2021 EAU指南：尿道狭窄-第3部分：女性以及变性者尿道狭窄的管理

一、指南定位与核心框架

1. 发布信息：2021 年 8 月发布，为 EAU 尿道狭窄指南独立新增章节，聚焦女性与跨性别男性（FTM）、跨性别女性（MTF）尿道狭窄，强调 “解剖 - 功能并重、个体化选择、多学科协作”，兼顾临床实用性与性别特异性需求。
2. 核心目标：通过病因分层、精准评估，选择内镜或开放 / 重建手术，缓解排尿梗阻、尿失禁，保护控尿与性功能，降低复发率。
3. 适用范围：泌尿男科、妇科、整形外科等，覆盖女性原发性 / 继发性狭窄、FTM 新尿道狭窄、MTF 尿道缩短术后狭窄等场景。

二、诊断与分层标准（强推荐）

1. 女性尿道狭窄诊断要点（证据级 A - B）

2. 变性者狭窄分层（核心更新）

三、女性尿道狭窄治疗方案（核心模块）

1. 内镜治疗（证据级 B - C）

• 适用场景：短段（＜1cm）、非闭塞性、无严重瘢痕狭窄，无尿失禁风险。
• 推荐方式：
  • 尿道扩张：用于轻度狭窄或术后维持，避免暴力扩张致假道。
  • 内镜下尿道内切开（DVIU）：冷刀切开瘢痕，术后留置尿管 1-2 周，复发率 30%-50%，不推荐反复切开。
   
• 禁忌证：长段（＞1cm）、闭塞性、合并尿道憩室 / 尿失禁 / 尿道阴道瘘。

2. 开放 / 重建手术（强推荐，证据级 B）

3. 特殊情况处理（证据级 C）

• 合并尿失禁：先评估控尿功能，可行尿道中段悬吊 + 尿道成形联合手术。
• 反复尿感：控制感染后再手术，术后长期预防感染。

四、变性者尿道狭窄治疗方案（核心模块）

1. FTM 新尿道狭窄（证据级 B - C）

2. MTF 尿道狭窄（证据级 C）

• 内镜治疗：短段狭窄可行 DVIU，术后留置尿管 1 周，避免损伤尿道黏膜。
• 开放手术：长段狭窄或合并尿失禁，行尿道成形 + 阴道前壁瓣修补，保护尿道 - 阴道分隔。

五、围手术期与随访（强推荐）

1. 围手术期管理
   • 术前：控制感染，评估营养与凝血功能，FTM/MTF 需激素稳定期手术。
   • 术后：留置尿管 1-3 周（依手术方式），预防感染，FTM 需监测新尿道血供，MTF 避免阴道填塞压迫尿道。
    
2. 随访方案

   人群	随访周期	监测项目
   女性	术后 1、3、6、12 个月	症状评估、尿常规、VCUG / 尿道镜，复发者及时干预
   FTM	术后 2 周、1、3、6、12 个月	新尿道血供、排尿情况、尿流率，必要时尿道造影
   MTF	术后 1、3、6 个月	排尿症状、尿失禁情况，尿道镜评估狭窄复发

    

六、核心更新要点与临床价值

1. 女性狭窄个体化决策：短段用内镜，长段 / 复杂用开放重建，兼顾控尿功能。
2. 变性者分层治疗：FTM 聚焦吻合口与皮瓣尿道，MTF 关注尿道外口与中段，强调皮瓣血供保护。
3. 多学科协作：联合整形外科、妇科，提升复杂重建手术成功率。
4. 功能优先原则：手术以恢复排尿通畅、保护控尿与性功能为核心，避免过度治疗。

七、总结