慢性前列腺炎中西医融合药物治疗专家共识

一、共识定位与核心框架

1. 发布信息：2021 年 8 月发布，聚焦 CP（Ⅱ 型慢性细菌性前列腺炎、Ⅲ 型慢性前列腺炎 / 慢性盆腔疼痛综合征）的中西医药物融合治疗，强调 “以症状为导向、病证结合、个体化用药”，兼顾基层与专科临床实用性。
2. 核心目标：通过西医分型定因、中医辨证施治、中西药协同，快速缓解盆腔疼痛、下尿路症状（LUTS），改善精神心理与性功能障碍，提升生活质量并降低复发率。
3. 适用范围：泌尿男科、中医科等，覆盖 Ⅱ 型与 Ⅲ 型 CP 的初治、复发与共病管理，含合并 ED、早泄、焦虑抑郁等情况。

二、诊断与分型标准（强推荐）

1. 西医分型与 UPOINT 表型（证据级 A - B）

2. 中医辨证分型（核心更新）

三、中西医融合药物治疗方案（核心模块）

1. Ⅱ 型（CBP）：抗生素 + 中药协同（证据级 A）

• 治疗原则：抗生素为主，中药辅助增效减毒，疗程 4-6 周。
• 推荐方案：
  • 抗生素：根据药敏选喹诺酮类（左氧氟沙星 0.5g / 次，1 次 / 日）、头孢类等，穿透前列腺包膜药物优先。
  • 中药：清热利湿、导浊通淋，如宁泌泰胶囊（3-4 粒 / 次，3 次 / 日）、癃清片（6 片 / 次，2 次 / 日），疗程 4-6 周。
  • 监测：治疗后查前列腺液培养，评估症状与炎症指标。
   

2. ⅢA 型（炎症性 CPPS）：短期抗生素 + 西药 + 中药（证据级 B）

• 治疗原则：短期抗生素 + 抗炎镇痛 +α- 受体阻滞剂 + 中药辨证，疗程 4-8 周。
• 推荐方案：
  • 西药：α- 受体阻滞剂（坦索罗辛 0.2mg / 次，1 次 / 日，疗程 3-6 个月）；抗炎镇痛（塞来昔布 200mg / 次，1-2 次 / 日，短期 1-2 周）；ⅢA 型可试用抗生素 2-4 周，无效即停用。
  • 中药：湿热下注用宁泌泰胶囊；气滞血瘀用前列欣胶囊；肾虚湿热用双石通淋胶囊，疗程 4-8 周。
   

3. ⅢB 型（非炎症性 CPPS）：西药 + 中药 + 物理治疗（证据级 B - C）

• 治疗原则：α- 受体阻滞剂 + 镇痛 + 中药 + 物理治疗，疗程 6-12 周，避免长期抗生素。
• 推荐方案：
  • 西药：α- 受体阻滞剂 + M 受体拮抗剂（索利那新 5mg / 次，1 次 / 日，改善尿急）；神经性疼痛用加巴喷丁等。
  • 中药：肝郁脾虚用疏肝益阳胶囊；肾虚湿热用知柏地黄丸合萆薢分清饮，疗程 6-12 周。
  • 物理治疗：温水坐浴、前列腺按摩、微波治疗等辅助改善症状。
   

4. 共病管理（重点推荐）

四、安全性与监测（强推荐）

1. 用药禁忌：抗生素禁用于过敏者，喹诺酮类避免用于 18 岁以下；α- 受体阻滞剂慎用于低血压、体位性低血压者；中药湿热下注者慎用温补药，气滞血瘀者忌生冷油腻。
2. 不良反应处理：抗生素常见胃肠道反应，减量或换药；α- 受体阻滞剂可致头晕、乏力，睡前服用可缓解；中成药如出现皮疹、腹胀，停药并对症处理。
3. 监测节点：治疗前 / 后 1-3 个月查 NIH - CPSI 评分、前列腺液常规 / 培养、尿常规；长期用药者每 6 个月复查肝肾功能、血常规，警惕药物相互作用。

五、核心更新要点与临床价值

1. UPOINT 表型融合：按表型组合靶向用药，提升治疗精准度，避免盲目用药。
2. 辨证分型标准化：明确 4 类核心证型与对应中成药，降低基层辨证难度。
3. 中西协同规范化：抗生素与中药、α- 受体阻滞剂与中药的联用方案明确，兼顾疗效与安全性。
4. 共病管理一体化：ED、焦虑抑郁等共病的中西医协同方案，同步改善症状与全身健康。

六、总结