勃起功能障碍中西医融合药物治疗专家共识

一、共识定位与核心框架

1. 发布信息：2021 年 8 月发布，由北京中医药学会男科疾病专家共识组制定，聚焦 ED 中西医药物治疗的规范与协同，兼顾基层与专科临床实用性。
2. 核心目标：以 “病证结合” 为原则，整合西医病因分型与中医辨证论治，优化药物选择，提升疗效并减少不良反应，规范中成药使用。
3. 适用范围：男科、中医科、性医学科等，覆盖器质性、心理性、混合性 ED 的初治与复诊，含基础疾病合并 ED 的药物协同管理。

二、诊断与分层标准（强推荐）

1. 西医诊断要点

• 病史采集：病程≥3 个月，IIEF - 5 评分分层（轻度 17-21 分、中度 8-16 分、重度 5-7 分），鼓励配偶参与评估。
• 检查项目：必查总睾酮；选查血糖、血脂、LH、PRL、FSH 等；必要时行夜间勃起试验、阴茎超声、海绵体注射试验等。
• 病因分型：器质性（血管 / 神经 / 内分泌等）、心理性、混合性。

2. 中医辨证分型（核心更新）

三、分层药物治疗方案（核心模块）

1. 轻度 ED（IIEF - 5 17-21 分，证据级 B - C）

• 治疗原则：单独中成药或中成药 + 西药，优先辨证用药。
• 推荐方案：
  • 肾虚血瘀：复方玄驹胶囊（3 粒 / 次，3 次 / 日），疗程 4-8 周。
  • 肝郁肾虚：疏肝益阳胶囊（4 粒 / 次，3 次 / 日），疗程 4 周。
  • 心脾两虚：归脾丸（8-10 丸 / 次，3 次 / 日），疗程 4-6 周。
  • 可选联用小剂量 PDE5 抑制剂（如西地那非 25mg 按需），提升疗效。
   

2. 中度 ED（IIEF - 5 8-16 分，证据级 B）

• 治疗原则：中西药联合，西医控因 + 中医辨证，快速改善勃起并调理体质。
• 推荐方案：
  • 基础治疗：PDE5 抑制剂（西地那非 50mg / 他达拉非 10mg 按需），合并睾酮＜8nmol/L 者加睾酮补充（凝胶 / 注射）。
  • 辨证联用：肾虚血瘀用复方玄驹胶囊；肝郁肾虚用疏肝益阳胶囊；湿热下注用四妙丸，疗程 8-12 周。
  • 合并糖尿病 / 高血压者同步控糖、调脂，减少血管损伤。
   

3. 重度 ED（IIEF - 5 5-7 分，证据级 C）

• 治疗原则：以西医二线 / 三线治疗为主，中成药辅助改善症状与心理状态，不推荐单独中药治疗。
• 推荐方案：
  • 西医：海绵体内注射（前列地尔）、真空装置，无效则阴茎假体植入。
  • 中医：辨证选用复方玄驹胶囊等，改善腰膝酸软、乏力等症状，辅助心理疏导，疗程 12-24 周。
   

四、特殊人群与基础疾病管理（重点推荐）

1. 心血管风险患者：PDE5 抑制剂仅用于低 - 中危者，中危需评估后用药，高危先治基础病；中药选温和补肾活血类，避免温燥伤阴。
2. 糖尿病 ED：控糖 + PDE5 抑制剂 + 健脾祛湿 / 补肾活血中成药（如四妙丸 + 复方玄驹胶囊），疗程 8-12 周，改善神经血管损伤。
3. 睾酮缺乏 ED：睾酮补充（凝胶 / 注射）+ 补肾中成药，治疗 3 个月评估疗效，定期监测睾酮、PSA 与肝功能。
4. 心理性 ED：疏肝解郁中成药（如疏肝益阳胶囊）+ 心理疏导，必要时联用小剂量抗焦虑药，疗程 4-6 周。

五、安全性与监测（强推荐）

1. 用药禁忌：PDE5 抑制剂禁用于硝酸酯类药物使用者、低血压、严重肝肾功能不全；中成药禁用于过敏者，湿热下注者慎用温补药。
2. 不良反应处理：PDE5 抑制剂常见头痛、潮红，多为轻中度，减量可缓解；中成药如出现皮疹、腹胀，停药并对症处理。
3. 监测节点：治疗前 / 后 1-3 个月查 IIEF - 5、睾酮、血糖、血脂；长期用药者每 6 个月复查 PSA、肝功能，警惕药物相互作用。

六、核心更新要点与临床价值

1. 辨证分型标准化：明确 4 类核心证型与对应中成药，降低基层辨证难度。
2. 分层治疗精准化：按 ED 严重程度推荐中西药联用强度，避免过度治疗或用药不足。
3. 基础疾病协同管理：强调控糖、调脂、睾酮补充与中药联用，同步改善 ED 与全身健康。
4. 中成药规范使用：明确剂量、疗程与禁忌，提升用药安全性与依从性。

七、总结