2021 EAU指南：性与生殖健康—男性性功能障碍（更新版）

一、指南定位与核心框架

1. 发布信息：2021 年 3 月发布，整合 2020 版基础并新增异常勃起章节，覆盖诊断、风险分层、治疗、随访全流程，强调 “以患者为中心” 的共享决策。
2. 核心目标：通过病因精准分型、心血管风险联动、阶梯治疗与共病管理，提升疗效并降低不良事件与并发症风险。
3. 适用范围：成人男性各类性功能障碍的初治、复发与共病管理，含 ED、PE、LOH、异常勃起、复发性血精症等。

二、勃起功能障碍（ED）：诊断与阶梯治疗

1. 诊断与风险分层（强推荐）

• 初始评估：全面病史、IIEF - 5 问卷、体格检查（生殖系统、心血管、神经系统）、实验室检查（血糖、血脂、总睾酮），必要时行夜间阴茎勃起试验、海绵体造影等。
• 心血管风险分层（Princeton IV 共识）：低危可直接用 PDE5 抑制剂；中危需心血管评估后用药；高危先治疗基础疾病，再评估性功能。

2. 阶梯治疗方案（证据级 A - C）

三、早泄（PE）：诊断与靶向治疗

1. 诊断标准（三维度）

• 核心定义：阴道内射精潜伏期（IELT）＜1 分钟、射精控制力差、自身 / 伴侣心理困扰，新增 “变异性 PE”“主观性 PE” 亚型。
• 评估工具：PEDT、PEP 等问卷，必要时行 IELT 计时与心理评估。

2. 治疗方案（强推荐）

四、迟发性性腺功能减退（LOH）：诊断与激素补充

1. 诊断要点

• 症状：性欲减退、勃起功能下降、乏力、情绪低落等；实验室：两次清晨总睾酮＜8nmol/L，游离睾酮降低。
• 鉴别：排除甲状腺功能异常、慢性疾病、药物影响等。

2. 激素补充治疗（强推荐，证据级 B）

• 方案：睾酮凝胶 / 注射（庚酸睾酮 / 十一酸睾酮），口服制剂慎用。
• 监测：治疗前 / 后 3 个月查睾酮、PSA、血常规、肝功能，每年复查，前列腺癌患者禁用。

五、异常勃起（新增章节，2021 重点）

1. 分型与紧急处理

2. 预防与随访

• 避免滥用血管活性药物，镰状细胞病患者预防用药，治疗后评估勃起功能，必要时康复治疗。

六、复发性血精症：评估与管理

1. 评估：病史、体格、超声（经直肠），必要时 MRI，排除肿瘤、感染、结石等。
2. 治疗：感染相关用抗生素；特发性者保守治疗（休息、避免性生活），顽固病例可内镜下止血。

七、核心更新要点与临床价值

1. ED 心血管联动：强化风险分层，指导 PDE5 抑制剂安全使用，同步保护心肾健康。
2. PE 分型细化：新增亚型，提升诊断精准度，行为与药物联合方案更明确。
3. 异常勃起规范化：新增紧急处理流程，降低缺血性损伤与勃起功能丧失风险。
4. LOH 监测标准化：明确睾酮补充的监测节点，平衡疗效与安全性。

八、总结