2021 JUA指南：泌尿外科感染控制，包括尿路管理（第2版）

---

一、指南定位与核心框架

1. 发布信息：日本泌尿外科协会（JUA）2021 年 9 月发布，2021 年 12 月发表于 Int J Urol，覆盖泌尿外科感染控制全链条，含基础预防、围术期 / 内镜操作、CAUTI 防控、特殊病原体管理与职业防护。
2. 核心目标：以 “预防优先、分级防控、证据导向” 为原则，降低院内感染、CAUTI 与器械相关感染风险，规范抗菌药物使用与暴露后处置。
3. 适用范围：泌尿外科门诊 / 病房 / 手术室、内镜中心、家庭护理等场景，含成人与儿童尿路管理相关感染控制。

---

二、基础感染控制（全场景通用）

1. 标准预防措施（强推荐）

• 手卫生：接触患者前 / 后、无菌操作前 / 后、接触体液后，按 WHO 六步洗手法，手术前用抗菌洗手液揉搓≥2 分钟。
• 个人防护装备（PPE）：接触血液 / 体液时戴手套；内镜 / 手术时穿无菌衣、戴口罩 / 护目镜 / 面罩；处理导尿管时加用围裙。
• 环境与器械：诊疗区域每日清洁消毒；重复器械遵循 “清洗 - 消毒 - 灭菌” 流程，内镜按专用规范处理。

2. 职业防护（重点更新）

• 疫苗接种：乙肝疫苗（必接）、流感 / 肺炎球菌疫苗（推荐），医护人员抗体滴度＜10 mIU/ml 时补种乙肝疫苗。
• 暴露后处置：针刺 / 体液暴露后，立即挤血、冲洗、消毒，24 小时内评估乙肝 / 丙肝 / HIV 暴露风险，必要时预防用药并随访。

---

三、尿路管理与 CAUTI 防控（核心模块）

1. CAUTI 预防策略（强推荐，证据级 A - C）

2. 特殊尿路管理（家庭护理 / 间歇导尿）

• 家庭护理 CAUTI：培训患者 / 家属无菌操作，定期随访，出现发热 / 尿痛等症状及时就医。
• 间歇导尿：优先清洁间歇导尿（CIC），每日导尿 4 - 6 次，用润滑剂，避免膀胱过度充盈，降低感染风险。

---

四、泌尿外科操作感染控制（分级防控）

1. 围术期感染预防

• 抗菌药物预防：清洁 - 污染手术（如经尿道前列腺电切、输尿管镜）术前 30 - 60 分钟单剂给药，术后无需长期预防；污染手术（如脓肿切开）按治疗剂量使用，疗程 5 - 7 天。
• 术前准备：尿路梗阻 / 感染需先控制，糖尿病患者血糖控制在＜10 mmol/L，术前备皮用剪毛而非剃毛。
• 手术室管理：层流手术室用于植入物手术，手术人员穿戴无菌衣 / 手套，器械灭菌合格，术中保持无菌区域干燥。

2. 内镜操作规范（核心更新）

• 清洗消毒：软镜用自动清洗消毒机（AER），遵循 “酶洗 - 漂洗 - 消毒 - 干燥” 流程，消毒后内镜细菌培养＜10 CFU / 件，无致病菌。
• 操作防护：输尿管镜 / 经皮肾镜用最大屏障防护，避免液体喷溅，术后内镜立即清洗，防止生物膜形成。
• 尿路动力学检查：用无菌器械，导管与压力传感器连接保持无菌，超声探头用酒精消毒，避免交叉感染。

---

五、特殊病原体与并发症管理

1. 尿路结核 / 卡介苗（BCG）感染

• 结核：留取尿沉渣找抗酸杆菌，PCR 检测结核分枝杆菌，治疗用异烟肼 + 利福平 + 乙胺丁醇 + 吡嗪酰胺，疗程 6 - 9 个月，隔离至连续 3 次尿培养阴性。
• BCG 相关感染：BCG 灌注后出现发热 / 尿频加重，用异烟肼 + 利福平治疗，严重者加用链霉素，避免激素使用。

2. 乙型肝炎病毒（HBV）再激活

• 高危患者（HBsAg 阳性 / 抗 - HBc 阳性）行化疗 / 免疫抑制治疗前，检测 HBV DNA，阳性者用恩替卡韦 / 替诺福韦预防，治疗中每月监测 HBV DNA。

---

六、核心更新要点与临床价值

1. CAUTI 防控细化：明确导管更换周期、膀胱冲洗指征，强调无症状菌尿不抗菌，减少过度治疗。
2. 内镜消毒流程标准化：推荐 AER 与严格的清洗 - 消毒 - 干燥流程，降低器械相关感染风险。
3. 职业防护强化：细化暴露后处置与疫苗接种，提升医护人员安全保障。
4. 特殊病原体管理：新增 HBV 再激活与 BCG 感染处理路径，覆盖临床易漏诊场景。

---

七、总结