2020 BASHH 附睾 - 睾丸炎指南核心是 “病因分层 + 经验性抗菌 + 伴侣管理 + 规范随访”，以下为结构化解读BASHH。
一、指南定位与核心框架
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发布信息：英国性健康与艾滋病协会（BASHH）2020 年发布，2021 年 9 月发表于 Int J STD AIDS，覆盖诊断、治疗、随访、伴侣管理与并发症处理全流程BASHH。
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核心目标：以 “年龄、性生活史、尿路症状” 快速分层病原体，统一抗菌方案、随访节点与转诊指征，降低并发症与传播风险。
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适用范围：各年龄段急性附睾 - 睾丸炎的初治与复发管理，含性传播感染（STI）与尿路病原体（UP）相关病例。
二、诊断与病因分层（快速鉴别要点）
1. 初始评估（必查项目）
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病史：年龄、性生活史、尿路症状、近期泌尿操作、腮腺炎接触史、免疫状态。
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体格：睾丸 / 附睾肿胀、压痛、精索增粗，排除睾丸扭转（紧急转诊指征）。
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实验室：首段尿 NAAT（衣原体 / 淋球菌）、生殖支原体 NAAT、中段尿培养、尿道涂片革兰染色、梅毒 / HIV 筛查。
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影像学：诊断不确定 / 怀疑并发症时，行阴囊超声（排除扭转、脓肿、肿瘤）BASHH。
2. 病因分层（核心决策依据）
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分层 |
典型人群 |
常见病原体 |
关键线索 |
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STI 相关 |
＜35 岁、性活跃、多伴侣 |
沙眼衣原体、淋球菌、生殖支原体 |
无尿路症状，尿亚硝酸盐阴性 |
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UP 相关 |
＞35 岁、非性活跃、近期泌尿操作 |
大肠杆菌、变形杆菌 |
尿白细胞 / 亚硝酸盐阳性 |
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特殊病因 |
腮腺炎接触史、免疫低下 |
腮腺炎病毒、结核分枝杆菌、布鲁氏菌 |
病毒感染无脓尿，结核有低热盗汗 |
三、分层治疗策略（经验性 + 靶向）
1. 经验性抗菌方案（强推荐）
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病因分层 |
推荐方案 |
疗程 |
备注 |
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STI 相关 |
头孢曲松 1g IM 单剂 + 多西环素 100mg PO bid |
多西环素 10-14 天 |
覆盖淋球菌 / 衣原体，生殖支原体阳性加莫西沙星 400mg qd×14 天 |
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UP 相关 |
氧氟沙星 200mg PO bid；或左氧氟沙星 500mg PO qd；或阿莫西林克拉维酸钾 625mg PO tid |
氧氟沙星 14 天；左氧氟沙星 10 天；阿莫西林克拉维酸钾 10 天 |
喹诺酮过敏者换复方磺胺甲噁唑 |
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腮腺炎病毒 |
对症治疗（止痛、抬高阴囊） |
无需抗菌 |
避免激素，监测睾丸功能 |
2. 支持治疗（所有患者适用）
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卧床休息、阴囊托高、冷敷（急性期）、NSAIDs / 对乙酰氨基酚止痛，治疗期间禁欲至双方完成疗程。
3. 住院指征（关键更新）
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症状严重无法耐受、感染中毒症状、免疫低下、睾丸缺血 / 脓肿、诊断不明确（排除扭转）。
四、伴侣管理与随访（防止传播 + 评估预后）
1. 伴侣通知（强推荐）
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淋球菌感染：追溯前 2 周性伴侣；衣原体感染：追溯前 4 周性伴侣，均需同步筛查治疗BASHH。
2. 随访流程（标准化）
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时间节点 |
评估内容 |
行动建议 |
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48-72 小时 |
复查培养结果，评估症状改善 |
无改善则重新评估诊断与治疗方案BASHH |
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3 天 |
症状未改善需紧急复诊，必要时调整抗菌药物 |
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2 周 |
评估治疗依从性、症状缓解、伴侣治疗完成情况 |
STI 相关者行淋病治愈检测，症状未缓解转诊泌尿外科 / 阴囊超声BASHH |
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3 个月 |
评估肿胀消退（＞80% 患者 3 个月内消退） |
持续肿胀需排查慢性炎症、梗阻或肿瘤BASHH |
五、并发症处理（重点防范）
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短期并发症：脓肿需穿刺引流 / 切开；睾丸缺血 / 梗死需紧急泌尿外科干预；鞘膜积液多为自限性BASHH。
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长期并发症：附睾梗阻致不育（规范治疗减少风险）、慢性盆腔疼痛（多学科管理）。
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UP 相关病例：治愈后转诊泌尿外科，排查尿路结构异常（20% 患者存在）BASHH。
六、核心更新要点与临床价值
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病因分层细化：新增生殖支原体筛查与治疗路径，提升靶向性。
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抗菌方案优化：明确喹诺酮类疗程，过敏者替代方案更清晰。
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随访节点标准化：3 天评估症状、2 周复查疗效，减少漏诊与复发。
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伴侣管理强化：明确追溯期，降低交叉感染风险。
七、总结
指南以 “快速病因分层” 为核心，通过经验性抗菌、规范支持治疗、严格伴侣管理与随访，实现 “快速控制症状、减少并发症、防止传播” 的目标，为临床提供清晰决策路径。