包茎和包皮过长及包皮相关疾病中国专家共识

核心定义与分类

1. 包茎：包皮口狭窄或粘连致包皮无法上翻显露阴茎头，分生理性（新生儿 / 婴幼儿，多 3 岁内自愈）与病理性（创伤 / 炎症致瘢痕性狭窄，需干预）。
2. 包皮过长：非勃起时包皮覆盖龟头与尿道口，但可上翻显露龟头。
3. 特殊类型：包皮嵌顿、包皮炎、继发性包茎、包皮良性肿瘤等。

治疗基本原则

1. 婴幼儿生理性包茎：无排尿困难、感染等无需治疗，3 岁后仍存在需适当干预。
2. 基础措施：保持局部清洁，每日轻柔清洗，避免暴力上翻。
3. 分层治疗：先非手术，无效或符合指征时手术；避免过度治疗。

非手术治疗（适用 3-7 岁儿童 / 轻度包茎）

手术治疗（包皮环切术）

1. 适应证

• 病理性包茎（瘢痕性狭窄、反复感染）。
• 包茎 / 包皮过长伴反复包皮炎、龟头炎（急性感染控制后）。
• 包皮过长有明显狭窄环、嵌顿史或倾向。
• 包皮慢性增厚、勃起皲裂影响性交。
• 合并包皮良性肿瘤 / 尖锐湿疣等。
• 配偶反复生殖道感染，或因美容、宗教等要求手术。

2. 禁忌证

• 阴茎发育异常（隐匿性阴茎、尿道下裂、阴茎弯曲等）。
• 急性包皮炎、尿道炎、龟头炎未控制。
• 凝血功能障碍、严重心肺疾病未控制。
• 包皮恶性肿瘤（需专科治疗）。

3. 主流术式对比

4. 围手术期管理

• 术前：评估凝血功能、感染情况，控制基础疾病。
• 术中：儿童首选全身麻醉，成人可选局部麻醉；避免损伤系带。
• 术后：加压包扎，保持干燥；口服抗生素预防感染；疼痛管理；避免剧烈运动 / 性生活 4-6 周。

特殊情况处理

1. 包皮嵌顿
   • 紧急复位：手法复位（局部冷敷 + 润滑剂，双手挤压龟头并下拉包皮），失败则行背侧切开减压。
   • 后续处理：复位后 3-6 周行包皮环切术，避免复发。
    
2. 儿童与成人差异
   • 儿童：3 岁前生理性包茎多观察，学龄前期病理性包茎建议手术。
   • 成人：包皮过长无不适可观察，有症状或合并症则手术。
    

并发症预防与处理

核心意义