2022 药师实践指南：晚发性性腺功能减退症的治疗

核心诊断与筛查

1. 定义：LOH 为中老年男性年龄相关的睾酮缺乏综合征，以性欲减退、勃起功能障碍、疲劳、肌肉量减少等为核心症状，血清睾酮水平降低。
2. 筛查流程
   • 症状筛查：采用 AMS、ADAM 等量表评估性欲、勃起、精力、情绪等。
   • 风险因素：肥胖、代谢综合征、糖尿病、心血管疾病、阿片类 / 糖皮质激素用药史。
   • 实验室诊断：清晨 8-10 点测血清总睾酮（TT），需两次确认（间隔 2 周）；TT＜10.4nmol/L（300ng/dL）或游离睾酮（FT）＜225pmol/L（65pg/mL）结合症状可诊断。
   • 鉴别诊断：排除原发性性腺疾病、垂体肿瘤、甲状腺功能异常、前列腺癌等。
    

治疗原则与分层方案

1. 总原则：先处理可逆因素（如肥胖、药物影响），症状 + 睾酮水平双达标再启动 TST；优先生活方式干预，合并症同步治疗，药师全程参与决策与患者教育。

非药物治疗（基础）

睾酮补充治疗（TST，核心）

治疗目标与禁忌证

• 目标：血清 TT 维持在 10.4-17.3nmol/L（300-500ng/dL），FT 正常，症状缓解，避免超生理剂量。
• 禁忌证：前列腺癌 / 乳腺癌病史、未控制的严重心衰、红细胞增多症（HCT＞50%）、严重睡眠呼吸暂停、生育需求者（TST 抑制精子生成）。

药师核心职责与监测管理

1. 处方审核与干预
   • 评估适应证 / 禁忌证，避免超剂量或禁忌人群用药。
   • 药物相互作用：警惕与华法林、胰岛素、降糖药的协同作用，调整剂量并监测凝血功能、血糖。
    
2. 患者教育与用药指导
   • 用药依从性：强调 TST 需长期坚持，不可自行停药。
   • 不良反应识别：皮肤刺激、水肿、血压升高、红细胞增多等，及时报告医师。
   • 安全防护：凝胶 / 贴片使用者避免与伴侣 / 儿童皮肤接触，注射剂需无菌操作。
    
3. 监测计划（治疗全周期）
    
   | 时间点 | 监测指标 | 干预措施 |
    
   | ---- | ---- | ---- |
    
   | 治疗前 | 血常规、睾酮、PSA、肝功能、血脂、HCT、前列腺超声 | 排除禁忌，建立基线 |
    
   | 治疗 3 个月 | 睾酮、PSA、HCT、肝功能 | 调整剂量，维持目标浓度 |
    
   | 治疗 6-12 个月 | 上述指标 + 骨密度（高危者）| 评估疗效，筛查并发症 |
    
   | 长期（每年）| 年度全面评估，必要时复查垂体 MRI | 早期发现异常，优化方案 |

安全管理与风险防控

1. 核心风险点
   • 心血管：加重心衰、增加血栓风险，治疗前评估心功能，HCT＞54% 需停药或放血。
   • 前列腺：PSA 升高＞1.4ng/mL/ 年需排查前列腺癌，禁用于前列腺癌病史者。
   • 肝脏：口服制剂需定期查肝功能，异常时停药或换用经皮 / 注射剂型。
   • 生育：TST 抑制精子生成，有生育需求者需提前冻存精液或采用促性腺激素治疗。
    
2. 停药指征
   • 出现严重不良反应（如血栓、肝功能衰竭）。
   • 治疗 6 个月症状无改善或睾酮水平未达标。
   • 确诊前列腺癌 / 乳腺癌。
    

药师在跨学科协作中的角色

1. 建立 LOH 筛查流程，主动识别高危人群。
2. 参与处方审核，优化 TST 方案，减少药物相互作用。
3. 提供用药教育，提升依从性，降低不良反应。
4. 定期监测疗效与安全性，及时反馈医师调整方案。
5. 协调与内分泌科、泌尿外科、心血管科等专科会诊，确保诊疗一体化。

核心意义