2021 年《良性前列腺增生症中西医融合药物治疗专家共识》（中华医学会男科学分会，《中华男科学杂志》）核心是 “症状为纲、证型为目、中西融合、分层用药”，以快速缓解梗阻、改善下尿路症状（LUTS）、延缓进展为目标，规范西药与中成药的联合应用，避免过度用药。以下为结构化要点：
核心诊断与评估
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西医诊断：以 LUTS（储尿期 / 排尿期 / 排尿后）+ 前列腺增大 + 膀胱出口梗阻为核心；IPSS≥8 分、Qmax＜15ml/s、残余尿＞50ml 提示中重度；需排除前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱等。
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中医证型：分为湿热下注、气滞血瘀、肾阳虚衰、肾阴亏虚、气虚血瘀 5 型，以肾虚血瘀为核心病机。
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评估流程：症状评分→直肠指检→尿常规→PSA→超声（体积 / 残余尿）→尿流动力学，明确分级与证型。
治疗原则与分层方案
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总原则：轻中度以中医辨证为主，中重度中西医联合，重度 / 并发症者转手术；重视个体化与安全性。
西药治疗（核心）
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类别 |
代表药物 |
适用场景 |
用法 |
证据 / 推荐 |
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α1 受体阻滞剂 |
坦索罗辛、多沙唑嗪 |
中重度排尿期症状 |
每日 1 次，睡前服 |
1A / 强 |
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5α 还原酶抑制剂 |
非那雄胺、度他雄胺 |
前列腺体积＞30ml |
每日 1 次，疗程≥6 个月 |
1A / 强 |
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M 受体拮抗剂 |
索利那新、托特罗定 |
储尿期症状为主 |
每日 1-2 次，警惕尿潴留 |
1B / 中 |
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β3 激动剂 |
米拉贝隆 |
尿频 / 夜尿多 |
每日 1 次 |
1B / 中 |
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PDE5 抑制剂 |
他达拉非 |
合并 ED 或 LUTS |
每日 5mg |
1B / 中 |
中成药治疗（辨证选用）
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证型 |
推荐中成药 |
功效 |
疗程 |
证据 / 推荐 |
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湿热下注 |
癃清片、八正胶囊 |
清热利湿 |
4-8 周 |
2B / 强 |
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气滞血瘀 |
前列欣胶囊、泽桂癃爽胶囊 |
活血化瘀 |
6-12 周 |
2B / 强 |
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肾阳虚衰 |
金匮肾气丸、灵泽片 |
温肾利水 |
8-12 周 |
2B / 中 |
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肾阴亏虚 |
左归丸、知柏地黄丸 |
滋阴补肾 |
8-12 周 |
2B / 中 |
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气虚血瘀 |
夏荔芪胶囊 |
健脾益气、散结利水 |
6-8 周 |
2B / 强 |
联合用药（优选方案）
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中重度（IPSS≥15 分）：α1 阻滞剂 + 5α 还原酶抑制剂 + 中成药（如癃清片 + 泽桂癃爽），快速控症 + 延缓进展。
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储尿期为主：α1 阻滞剂 + M 受体拮抗剂 /β3 激动剂 + 清热利湿中成药。
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合并 ED：α1 阻滞剂 + 他达拉非 + 补肾中成药。
关键路径与安全管理
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治疗路径：初诊分级→轻中度中医辨证→中重度联合用药→3 个月评估→无效转手术。
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安全要点
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西药：α1 阻滞剂防体位性低血压；5α 还原酶抑制剂需避孕，监测 PSA；M 受体拮抗剂禁用于残余尿＞150ml。
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中成药：过敏禁用，定期查肝肾功能，避免与西药同服。
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禁忌证：过敏、严重肝肾功能不全、未控制的心血管疾病；重度梗阻 / 尿潴留 / 肾积水优先手术。
核心意义
该共识建立了 “症状 - 证型 - 分层” 的中西医融合体系，让西医会用中成药、中医会用西药，提升疗效并减少副作用，为基层与专科提供精准用药指导。