儿童隐匿性阴茎诊治的中国专家共识

核心定义与诊断标准

1. 定义：阴茎发育正常但隐藏于耻骨前脂肪垫下，外观短小；牵拉阴茎体可显露正常长度，松手后回缩，属 “阴茎显露不良” 范畴，需与束缚阴茎、蹼状阴茎鉴别。
2. 诊断流程
   • 测量：耻骨联合至阴茎头顶端的牵拉长度（STPL），3 岁以下≥2.5cm、3-5 岁≥3.0cm、6-12 岁≥3.5cm 为正常；STPL＜同年龄段均值 2.5SD 提示异常。
   • 分型：按病因与形态分埋藏型（肉膜发育异常，牵拉后固定差）、肥胖型（耻骨脂肪堆积为主）、包茎型（包皮口狭窄束缚）、其他型（继发于手术 / 感染等）。
   • 鉴别：排除小阴茎、尿道下裂、两性畸形等。
    
3. 关键评估：排尿功能、反复感染史、阴茎勃起痛、心理状态、肥胖程度。

治疗原则与分层方案

1. 总原则：先保守，后手术；以症状、功能与心理评估为决策核心，非单纯改善外观。

非手术治疗（首选）

手术治疗（严格指征）

1. 绝对指征：反复包皮龟头炎 / 泌尿系感染、排尿困难、勃起痛、严重心理负担（评分≥4 分）、保守治疗无效的埋藏型。
2. 相对指征：学龄期后 STPL 仍显著落后、外观异常致社交 / 心理障碍，监护人知情同意。
3. 推荐术式：Shiraki 术（肉膜松解 + 阴茎体固定，最常用）、Devine 术（包皮内板成形）；肥胖型先减重，不优先手术。
4. 手术时机：建议4-6 岁（学龄前），避免过早干预；合并严重症状可提前至 2-3 岁。
5. 禁忌证：单纯肥胖无功能 / 心理问题、阴茎发育迟缓未排除内分泌异常、凝血障碍 / 感染未控制。

关键治疗路径

1. 初诊评估：测 STPL→分型→查排尿 / 感染 / 心理→判断肥胖 / 包茎 / 埋藏类型。
2. 方案选择：肥胖型→减重；包茎型→激素 + 分离；埋藏型无症状→观察；有绝对指征→手术。
3. 术后管理：加压包扎 3-5 天，预防水肿 / 血肿；1-2 周避免剧烈活动；每 3-6 个月复查 STPL、排尿与心理状态，持续至青春期。

核心注意事项

1. 避免过度医疗：严禁因单纯外观而行包皮环切或阴茎 “整形”，手术以功能修复为核心。
2. 药物安全：外用激素仅用于包茎型，疗程≤4 周，避免全身吸收。
3. 随访要点：肥胖患儿需长期体重管理，防止术后因脂肪堆积导致显露不佳；青春期前每年评估阴茎发育与心理状态。

与 2023 小儿外科共识的差异