少弱精子症中西医融合药物治疗共识

核心定义与诊断标准

• 少精子症：禁欲 2-7 日，3 次以上精液化验，精子浓度＜15×10⁶/ml 或每次射精精子总数＜39×10⁶/ml，其他参数基本正常。
• 弱精子症：精子总活力＜40% 或前向运动精子（PR）＜32%。
• 特发性：约 30%-40% 病例无明确病因，归为特发性，以肾虚血瘀、脾肾亏虚、湿热下注为核心病机。

中西医融合治疗原则

1. 个体化方案：依据病因、体质、年龄与生育需求制定，避免千篇一律。
2. 中西互补：西医精准病因治疗，中医辨证调理，减少单一治疗局限。
3. 综合管理：药物治疗结合生活方式调整、心理干预，提升整体疗效。
4. 动态评估：每 3 个月复查精液分析与激素水平，根据结果调整方案。

分层推荐用药方案

特发性少精子症（肾虚血瘀为主）

特发性弱精子症（脾肾亏虚、湿热下注为主）

伴特定病因 / 症状的少弱精子症

关键治疗路径与监测

1. 病因筛查：精液分析、激素检测、生殖系统超声、遗传筛查等，明确特发性或病因性。
2. 方案选择：特发性优先中西医联合经验性治疗；病因性针对病因治疗，如精索静脉曲张用迈之灵，高泌乳素血症用溴隐亭等。
3. 疗效评估：每 3 个月复查精液常规，监测精子密度、活力、形态；必要时检测激素水平，调整用药方案。
4. 疗程建议：多数药物需连续使用 2-3 个月起效，建议坚持 3-6 个月评估最终疗效。

注意事项

1. 用药安全：左归丸、五子衍宗丸等中成药安全性高，长期服用未见严重不良反应；西药需注意剂量与疗程，如他莫昔芬、氯米芬避免高剂量，以防抑制精子发生。
2. 禁忌证：无精子症患者除非睾丸活检证实有精子发生，否则禁用他莫昔芬、氯米芬；溴隐亭使用前需排除垂体肿瘤。
3. 生活方式干预：戒烟限酒、避免高温环境、适度运动、均衡营养，有助于提升药物疗效。

核心意义