2021 EAU指南：转移性尿路上皮癌（更新）

核心更新要点

1. 一线治疗
   • 顺铂适合者：首选顺铂联合化疗（如吉西他滨 + 顺铂、MVAC），为标准方案，证据等级 1a，强推荐。
   • 顺铂不耐受者：PD-L1 阳性者可选用阿替利珠单抗或帕博利珠单抗；PD-L1 阴性或未知者用卡铂联合化疗，证据等级 2a，强推荐。
   • 铂类化疗无进展者：推荐阿维鲁单抗维持治疗，显著延长总生存期（OS），证据等级 1b，强推荐。
    
2. 二线治疗
   • 铂类化疗进展后，优先选用帕博利珠单抗（1b 级证据，强推荐）；其他可选纳武利尤单抗、阿替利珠单抗、度伐利尤单抗、阿维鲁单抗（2a 级证据）。
   • 免疫治疗失败后，可选用 ADC 药物恩诺单抗（enfortumab vedotin，1b 级证据），其可显著改善 OS。
    
3. 后线与靶向治疗
   • FGFR3 突变 / 融合者：可选厄达替尼（erdafitinib，2a 级证据），针对 FGFR 通路异常患者有效。
   • 其他选择：化疗（如长春氟宁）仅在免疫、ADC 或靶向治疗不可行时考虑（弱推荐）。
    
4. 生物标志物指导
   • PD-L1 表达用于筛选一线免疫治疗候选者。
   • FGFR3 检测用于指导厄达替尼使用。
   • 不推荐常规检测其他标志物（如 TMB）用于临床决策。
    

关键治疗路径

核心变化与意义

• 确立免疫治疗在一线（筛选人群）、维持和二线的核心地位。
• 引入 ADC 与 FGFR 靶向治疗，丰富后线治疗选择。
• 强调生物标志物分层，推动精准治疗。

注意事项

• 所有方案需结合患者体能状态、合并症、生物标志物表达及药物可及性综合决策。
• 建议在临床试验框架下使用新型药物，以获取更多长期数据。