2021 ESSM立场声明：佩罗尼病的手术治疗

一、核心定义与手术时机（强推荐，证据等级 3，推荐等级 C）

1. 核心定义：PD 为阴茎白膜纤维 / 钙化斑块致畸形、勃起功能障碍（ED）、疼痛等的获得性结缔组织病，手术仅用于慢性稳定期（症状稳定 6-12 个月）。
2. 手术指征
   • 慢性稳定期（至少 6-12 个月无进展）。
   • 畸形 / ED 导致无法满意性交，或畸形引发严重困扰。
   • 排除急性炎症期、未控制感染、严重凝血异常等禁忌。
    

二、术前评估与决策（共享决策核心）

三、手术术式选择（个体化匹配，证据等级 3，推荐等级 C）

1. 白膜折叠术（Tunical Plication，缩短术）

• 适用人群：勃起功能正常、弯曲＜60°、无严重凹陷 / 沙漏畸形。
• 常用术式：Nesbit、Yachia、16/24 点折叠等，通过缩短凸侧白膜矫正弯曲。
• 优势：操作简单、创伤小、ED 风险低；完全矫直率 48%-100%，满意度 58%-96%。
• 局限：可能缩短阴茎（通常＜1cm），龟头感觉减退（约 21%，多可恢复）。

2. 斑块切开 / 切除 + 补片移植术（PIG/PEG，延长 / 矫形术）

• 适用人群：勃起功能良好、弯曲＞60°、钙化斑块、严重凹陷 / 沙漏畸形，或折叠术可能致显著缩短（＞20%）。
• 核心要点：凹侧白膜切开 / 小范围斑块切除，补片覆盖缺损；优先自体移植物（如阴茎筋膜、隐静脉、真皮），禁用 Dacron 与 Gore-Tex（感染 / 收缩风险高）。
• 优势：矫正重度畸形，减少阴茎缩短。
• 风险：ED 加重、补片收缩、感染、感觉障碍等，需术后勃起维持预防收缩。

3. 阴茎假体植入术（PP，ED 合并畸形首选）

• 适用人群：中重度 ED + 畸形，或其他术式失败 / 不适合。
• 核心要点：植入同时行斑块切开 + 假体塑形，一次解决 ED 与畸形。
• 优势：ED 与畸形同步矫正，满意度高；适合钙化斑块 / 严重畸形。
• 风险：假体感染、机械故障、术后疼痛等，需严格围术期抗感染。

四、围术期关键管理

1. 术前准备
   • 感染控制：术前尿培养，阳性者抗感染至术后 24h；阴性者术前单次广谱抗生素。
   • 抗凝管理：低出血风险术前停抗血小板 5-7d、抗凝 3-5d，术后 24h 恢复。
   • 心理干预：详细沟通术式利弊、ED / 缩短 / 感觉障碍等风险，建立合理预期。
    
2. 术中要点
   • 麻醉：全麻为主，截石位。
   • 切口：亚冠状切口为主，复杂病例需阴茎脱套；健康弹性包皮无需常规环切。
   • 操作：折叠术避免过度缩短；PIG/PEG 最小化斑块切除（减少 ED 风险）；PP 植入后充分塑形矫正弯曲。
    
3. 术后管理
   • 勃起维持：PIG/PEG 术后口服 PDE5i 或真空装置，预防补片收缩。
   • 并发症监测：感染（发热 / 红肿）、出血、ED 加重、感觉异常，及时抗感染 / 止血 / 药物调整。
   • 随访：术后 1、3、6 个月评估弯曲矫正率、勃起功能、心理状态。
    

五、并发症预防与处理（证据等级 3，推荐等级 C）

六、核心推荐意见

1. 手术仅用于慢性稳定期（6-12 个月），术前充分医患共享决策（强推荐，良好临床实践）。
2. 勃起功能正常、弯曲＜60° 选白膜折叠术；弯曲＞60°/ 严重畸形选 PIG/PEG；中重度 ED 选阴茎假体植入（推荐，证据 3，C）。
3. PIG/PEG 禁用 Dacron 与 Gore-Tex，优先自体移植物（强推荐，证据 3，C）。
4. 术后重视勃起维持、心理干预与长期随访，提升满意度（推荐，证据 3，C）。