2021 年欧洲泌尿外科学会尿石症分会（EULIS）与国际尿石症联盟（IAU）联合发布的《肾结石逆行肾内手术（RIRS）治疗共识》，以 “指征精准、围术期安全、操作规范、结局可量化” 为核心，以下为结构化核心要点。
一、核心定义与适用指征
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核心定义：RIRS 即输尿管软镜碎石术，经尿道 - 输尿管逆行进入肾集合系统，用激光等碎石并取石，具有微创、恢复快等优势。
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手术指征（强推荐 A，证据 I）
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直径≤2cm 肾结石为首选方案之一，单发 / 多发均适用，多发以最大结石直径评判。
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直径＞2cm 肾结石：PCNL 禁忌 / 不耐受时选用，可能需分期手术。
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特殊情况：下盏结石、孤立肾、凝血功能异常、肥胖患者等微创优先场景。
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相对禁忌（建议 B，证据 II）
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未控制的尿路感染、严重输尿管狭窄无法通过软镜、严重心肺 / 肾功能不全等。
二、围手术期关键管理
1. 术前准备
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项目 |
推荐内容 |
推荐等级 |
证据等级 |
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影像学检查 |
首选泌尿系 CT 平扫（NCCT），评估结石大小、位置、密度及集合系统结构；不常规推荐 IVU / 增强 CT |
强推荐 A |
I |
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感染管理 |
术前尿培养 + 药敏，阳性者术前 48h 开始抗生素治疗至术后 24h；阴性者术前单次预防性使用广谱抗生素 |
强推荐 A |
I |
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抗血栓治疗 |
低出血风险：术前停抗血小板 5-7d、抗凝 3-5d，术后 24h 恢复；高出血风险：MDT 评估，必要时桥接治疗 |
强推荐 A |
II |
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输尿管支架 |
输尿管狭窄 / 扭曲、结石梗阻严重者，术前 1-2 周放置双 J 管预扩张 |
中等推荐 B |
II |
2. 术中要点（强推荐 A，证据 I）
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麻醉与体位：全麻为主，截石位，必要时头低脚高位。
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器械选择：软镜选可弯性≥270°，配合输尿管通路鞘（URS）减少损伤、提高效率。
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碎石策略：钬激光优先（能量 0.5-1.0J，频率 10-20Hz），结石碎片化至＜2mm，粉末化 / 取石篮取出结合。
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术中评估：碎石后镜检 + 透视确认无残留，集合系统无损伤。
3. 术后管理（强推荐 A，证据 I）
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留置支架：常规留置双 J 管 1-2 周，复杂病例可延长。
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并发症监测：重点关注感染（发热 / 败血症）、出血、输尿管损伤，及时抗感染 / 止血 / 内镜处理。
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随访评估：术后 4-6 周复查 NCCT，评估结石清除率（SFR），SFR 目标＞90%（≤2cm 结石）。
三、手术技术核心要点
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URS 置入：直视下沿导丝置入，避免暴力，减少输尿管损伤。
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软镜操作：保持视野清晰，避免集合系统过度灌注（压力＜30cmH₂O），防止肾实质损伤与感染扩散。
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碎石与取石
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大结石先碎片化，再粉末化；小结石直接取石篮取出。
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下盏结石：调整体位 + 镜体弯曲，必要时辅助取石工具，提高清除率。
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退出策略：确认无活动性出血、无明显残留结石后，留置双 J 管，撤出软镜与 URS。
四、并发症预防与处理（强推荐 A，证据 II）
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并发症 |
预防措施 |
处理方案 |
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尿路感染 / 败血症 |
术前抗生素 + 术中低压灌注 + 术后监测体温 / 血常规 |
广谱抗生素，必要时 ICU 支持 |
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输尿管损伤 |
软镜轻柔操作，URS 规格适配 |
轻度：保守 + 支架；重度：开放 / 腹腔镜修补 |
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肾出血 |
避免肾实质穿刺 / 撕裂，控制灌注压力 |
卧床 + 止血药，严重时血管栓塞 |
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残留结石 |
术中彻底碎石，术后随访，残留＞4mm 考虑二次 RIRS/ESWL |
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五、核心推荐意见
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RIRS 是≤2cm 肾结石的首选微创方案，＞2cm 结石在 PCNL 禁忌时选用（强推荐 A）。
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术前 NCCT 评估、尿培养 + 抗生素、抗血栓规范管理（强推荐 A）。
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术中低压灌注、钬激光碎石、URS 辅助，提高安全性与 SFR（强推荐 A）。
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术后常规留置双 J 管，4-6 周 NCCT 评估 SFR，并发症及时干预（强推荐 A）。