2021 年广东省中医药学会发布的 T/GDACM 0101-2021《精索静脉曲张性不育症中医临床诊疗指南》，以 “病证结合、分期论治、内外兼治” 为核心，以下为结构化核心要点。
一、疾病定位与诊断路径
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中医病名：属 “筋瘤” 范畴，核心病机为肾虚血瘀、气血不畅、精室失养。
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诊断流程
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西医诊断：病史 + 体格检查（Valsalva 分级）+ 超声（精索静脉内径≥2.0mm，反流持续≥1s）+ 精液分析（弱精 / 少精 / 畸形精子增多）。
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中医诊断：四诊合参，辨证分型为气滞血瘀、湿热蕴结、肝肾阴虚、肾阳不足、气血两虚 5 型。
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核心标准：存在精索静脉曲张且排除其他不育病因，中医证型明确（强推荐 A，证据 II）。
二、中医辨证论治（核心治疗方案）
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证型 |
核心症状 |
治法 |
推荐方剂 |
加减用药 |
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气滞血瘀证 |
阴囊坠胀刺痛，舌暗红，脉弦涩 |
行气活血，益肾生精 |
血府逐瘀汤合五子衍宗丸加减 |
肝郁明显加香附、枳实；血瘀重者加蒲黄、五灵脂 |
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湿热蕴结证 |
阴囊坠胀灼痛，口苦口黏，苔黄腻 |
清利湿热，育阴生精 |
龙胆泻肝汤合五子衍宗丸加减 |
热重加生地、夏枯草；湿重加萆薢、黄柏 |
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肝肾阴虚证 |
腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔 |
补益肝肾，养阴生精 |
左归丸加减 |
火旺加知母、黄柏；精亏加黄精、桑椹子 |
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肾阳不足证 |
畏寒肢冷，阴囊湿冷，舌淡胖 |
温肾壮阳，培元生精 |
右归丸加减 |
内寒盛加干姜、红参；精冷加巴戟天、淫羊藿 |
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气血两虚证 |
神疲乏力，面色无华，脉细弱 |
益气养血，补肾填精 |
十全大补汤合五子衍宗丸加减 |
气虚重加黄芪、党参；血虚重加当归、阿胶 |
三、中医外治法与特色疗法
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针灸治疗
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主穴：太冲、三阴交、关元、气海、肾俞。
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配穴：气滞血瘀加血海、膈俞；湿热蕴结加阴陵泉、足三里；肝肾阴虚加太溪、肝俞（中等推荐 B，证据 II）。
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中药外敷
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金黄膏（湿热证）或活血止痛膏（血瘀证），每日 1 次，每次 6-8h，缓解坠胀疼痛（建议 B，证据 III）。
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其他疗法
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中药保留灌肠：丹参、赤芍、黄柏等，每日 1 次，改善局部循环（建议 B，证据 III）。
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艾灸：关元、命门，适用于肾阳不足 / 气血两虚证（建议 B，证据 III）。
四、中西医结合治疗策略
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轻中度曲张（I-II 度）
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精液轻度异常：中药辨证 + 西药抗氧化（辅酶 Q10、维生素 E），3-6 个月评估精液质量（强推荐 A，证据 II）。
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症状明显：针灸 + 中药外敷，配合生活方式调整（避免久站、戒烟限酒）（中等推荐 B，证据 II）。
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重度曲张（III 度）或保守无效
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优先手术（显微镜下精索静脉结扎术），术后中药调理 3-6 个月，改善精液质量、预防复发（强推荐 A，证据 I）。
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术后并发症（如阴囊水肿、疼痛）：中药外治 + 针灸，促进恢复（中等推荐 B，证据 II）。
五、调摄与预防（长期管理）
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生活调摄：避免久坐久站，穿紧身内裤，控制体重，适度运动。
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饮食调理：忌辛辣油腻，多食枸杞、山药、核桃等补肾食物。
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定期随访：每 3 个月复查精液分析，每 6 个月超声评估精索静脉，中医辨证调整方药（强推荐 A，证据 III）。
六、核心推荐意见
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采用 “病证结合” 诊断，西医明确病因，中医辨证分型（强推荐 A）。
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轻中度首选中医辨证 + 外治，重度 / 保守无效者手术联合术后中药调理（强推荐 A）。
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治疗以改善精液质量、缓解症状、提高生育力为目标，疗程 3-6 个月（强推荐 A）。