2021 CUA《输尿管结石的管理》删节版以 “分层治疗、精准干预、安全优先” 为核心，采用 GRADE 分级，聚焦关键诊疗节点，以下为结构化核心要点。
一、核心原则与诊断路径
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核心原则：优先保守 / 药物排石，必要时 SWL 或 URS，特殊人群个体化处理，预防并发症。
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诊断流程
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一线影像：非增强 CT（高敏感 / 特异，强推荐 A，证据 I）；超声用于妊娠 / 儿童（强推荐 A，证据 III）Canadian Urological Association。
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合并感染：尿培养 + 药敏，避免漏诊脓毒血症（强推荐 A，证据 II）。
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随访影像：症状消退后需影像学确认结石排出（强推荐 A，证据 III）。
二、保守治疗与药物排石（MET）
1. 保守治疗（适合＜5mm、无症状、无感染 / 梗阻）
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干预措施 |
推荐内容 |
推荐等级 |
证据等级 |
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镇痛方案 |
首选 NSAIDs，必要时联用利多卡因，减少阿片类（强推荐 A，证据 I） |
强推荐（A） |
I |
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水化策略 |
不推荐强制静脉水化，鼓励口服饮水（中等推荐 B，证据 I） |
中等推荐（B） |
I |
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随访周期 |
2-4 周复查影像，监测结石位置 / 肾积水（强推荐 A，证据 III） |
强推荐（A） |
III |
2. 药物排石（MET，适合＜10mm、远端输尿管结石）
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药物类别 |
代表药物 |
用法用量 |
推荐等级 |
证据等级 |
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α- 受体阻滞剂 |
坦索罗辛 |
0.4mg，每日 1 次，疗程 2-4 周 |
中等推荐（B） |
I |
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钙通道阻滞剂 |
硝苯地平 |
30mg，每日 1 次，疗程 2-4 周 |
中等推荐（B） |
II |
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NSAIDs |
双氯芬酸 |
75mg，每日 2 次，抗炎镇痛 |
强推荐（A） |
I |
三、外科干预（SWL/URS，结石＞10mm、症状持续 / 并发症）
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术式 |
适用人群 |
操作要点 |
推荐等级 |
证据等级 |
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SWL |
上段结石＜10mm、无梗阻 / 感染 |
能量 12-18kV，次数≤3000，术后 α- 阻滞剂 |
强推荐（A） |
I |
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URS + 激光 |
中 / 下段结石、SWL 失败、梗阻 / 感染 |
输尿管镜 + 钬激光碎石，留置支架 5-7 天 |
强推荐（A） |
I |
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经皮肾造瘘 |
梗阻性脓毒血症、无法 URS |
紧急减压，待感染控制后二期取石 |
强推荐（A） |
II |
四、特殊人群管理（妊娠 / 儿童 / 合并症）
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妊娠期
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诊断：超声首选，必要时低剂量 CT/MRI（强推荐 A，证据 III）Canadian Urological Association。
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治疗：无感染时保守治疗；URS 安全，SWL 禁忌（强推荐 A，证据 II）Canadian Urological Association。
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儿童
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＜5mm 结石：保守 + MET；SWL 安全有效（强推荐 A，证据 II）Canadian Urological Association。
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合并感染 / AKI
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梗阻性肾盂肾炎：紧急减压（支架 / 造瘘）+ 抗生素（强推荐 A，证据 II）Canadian Urological Association。
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AKI：优先解除梗阻，监测肾功能。
五、术后随访与并发症处理
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随访计划
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术后 2-4 周复查 CT / 超声，评估残石 / 梗阻（强推荐 A，证据 III）。
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残石＜4mm：保守 + MET；＞4mm：二期干预。
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并发症处理
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石街：SWL 后 α- 阻滞剂，必要时 URS 取石（中等推荐 B，证据 I）。
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感染：尿培养 + 敏感抗生素，延长疗程至 14 天。