2021 年 12 月亚洲泌尿系感染和性传播感染协会（AAUS）发布的《AAUS guideline for chlamydial urethritis》，以 “精准诊断 - 标准治疗 - 性伴管理 - 疗效随访” 为核心，采用改良 GRADE 分级，以下为结构化核心要点。
一、核心原则与诊疗目标
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核心原则：优先核酸扩增检测（NAAT）确诊，单剂量 / 短疗程抗生素为主，性伴同治，降低并发症与传播风险。
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诊疗目标：清除病原体、缓解症状、预防附睾炎 / 前列腺炎 / 输卵管炎等并发症，阻断性传播。
二、标准化诊断路径（分级检测，精准确诊）
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检测层级 |
适用情况 |
核心项目 |
推荐等级 |
证据等级 |
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一线确诊检测 |
疑似 / 无症状高危人群 |
核酸扩增检测（NAAT）：尿道拭子 / 尿液，高敏感高特异 |
强推荐（A） |
I |
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二线筛查 / 替代检测 |
NAAT 不可及 |
酶免疫法（EIA）：敏感性较低，仅用于初步筛查 |
建议（C） |
III |
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排除合并感染 |
所有确诊患者 |
同步筛查淋病奈瑟菌、支原体，避免漏诊混合感染 |
强推荐（A） |
II |
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不推荐检测 |
常规诊断 |
涂片镜检、培养：敏感性低，不用于常规诊断 |
不推荐 |
III |
三、一线与替代治疗方案（循证优先，安全覆盖）
1. 一线推荐方案（优先选择，强推荐 A，证据 I）
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药物 |
用法用量 |
优势 |
适用人群 |
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阿奇霉素 |
1g，单次口服 |
依从性高，单剂量完成 |
无大环内酯过敏者 |
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多西环素 |
100mg，每日 2 次，连服 7 天 |
疗效确切，成本低 |
阿奇霉素过敏 / 耐药者 |
2. 替代治疗方案（次选，建议 B，证据 II）
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药物 |
用法用量 |
适用场景 |
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克拉霉素 |
200mg，每日 2 次，连服 7 天 |
大环内酯类敏感 |
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左氧氟沙星 |
500mg，每日 1 次，连服 7 天 |
四环素 / 大环内酯过敏 |
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米诺环素 |
100mg，每日 2 次，连服 7 天 |
多西环素不耐受 |
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西他沙星 |
100mg，每日 2 次，连服 7 天 |
亚洲地区常用，耐药率低 |
四、特殊人群用药与并发症管理
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妊娠期 / 哺乳期
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首选阿奇霉素 1g 单次口服（安全等级 B）。
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避免多西环素 / 米诺环素，可选用阿莫西林 500mg 每日 3 次，连服 7 天（替代，建议 B）。
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合并支原体感染
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一线方案无效时，加用莫西沙星 400mg 每日 1 次，连服 7 天，覆盖支原体。
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并发症处理
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附睾炎 / 前列腺炎：延长疗程至 14 天，联合非甾体抗炎药（NSAIDs）镇痛。
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输卵管炎：住院治疗，静脉抗生素后序贯口服，疗程 14 天。
五、性伴管理与随访策略（阻断传播，确保治愈）
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性伴同治
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近 60 天内性伴强制筛查，阳性者同步治疗，治疗期间禁欲 7 天。
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疗效随访
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无症状患者：无需常规复查，症状持续 / 复发时再检测。
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有症状患者：治疗后 2-4 周复查 NAAT，评估病原体清除情况。
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复发处理：排除再感染后，改用替代方案（如多西环素→左氧氟沙星）。
六、耐药监测与不良反应管理
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耐药应对
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不良反应处理
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胃肠道反应（阿奇霉素常见）：饭后服用，症状严重时更换多西环素。
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光敏反应（多西环素 / 左氧氟沙星）：避免强光照射，必要时停药。