2021 年 12 月发布的《Management of Nephrolithiasis in Pregnancy: Multi-Disciplinary Guidelines From an Academic Medical Center》，以 “多学科协作 - 分层诊断 - 阶梯干预 - 全程随访” 为核心，由泌尿外科、产科、影像科、麻醉科联合制定，以下为结构化核心要点。
一、核心原则与多学科协作
-
核心原则：优先保障母婴安全，以保守治疗为基础，仅在出现感染、梗阻、肾功能损伤等并发症时干预。
-
协作团队：泌尿外科、产科、影像科、麻醉科、新生儿科早期介入，共同决策。
二、标准化诊断路径（分层评估，精准定位）
1. 一级基础评估（所有患者必查）
|
模块 |
核心项目 |
推荐等级 |
|
病史与体检 |
腰痛性质、伴随症状（发热 / 恶心 / 呕吐）、产科史、外生殖器 / 腹部检查 |
强推荐（1C） |
|
实验室检查 |
尿常规 + 尿培养、血常规、肾功能、电解质 |
强推荐（1C） |
|
影像学检查 |
肾膀胱超声（RBUS）：评估肾积水、结石位置，无辐射，优先选用 |
强推荐（1B） |
2. 二级进阶评估（诊断不确定时）
|
适用情况 |
核心项目 |
推荐等级 |
|
RBUS 提示肾积水但未明确结石，症状持续 |
非增强 CT（NC-CT）：低辐射，明确结石大小 / 位置 |
强推荐（1C） |
|
CT 禁忌或仍不确定 |
MRI（无辐射）：评估尿路梗阻程度，排除其他病变 |
建议（2C） |
三、阶梯式治疗策略（病因导向，安全优先）
1. 保守治疗（首选，无并发症时）
|
适用人群 |
核心方案 |
推荐等级 |
|
症状轻、无感染 / 梗阻、肾功能正常 |
水化（每日 2-3L）、镇痛（对乙酰氨基酚首选，必要时阿片类）、抗感染（尿培养阳性时） |
强推荐（1B） |
2. 急诊干预（并发症时，不分孕周）
|
并发症类型 |
核心方案 |
推荐等级 |
|
感染性梗阻（发热 > 38℃、脓毒症） |
急诊输尿管支架置入（首选），或经皮肾造瘘（PCN） |
强推荐（1C） |
|
孤立肾 / 移植肾梗阻、肾功能快速下降 |
急诊尿路减压（支架 / PCN） |
强推荐（1C） |
3. 择期手术干预（保守治疗无效时）
|
治疗方式 |
适用人群 |
推荐等级 |
|
输尿管镜激光碎石术 |
非复杂病例（无严重感染、血流动力学稳定） |
强推荐（1C） |
|
输尿管支架置入 |
临时减压，每 4 周更换，直至结石清除 |
强推荐（1C） |
|
PCN |
支架置入失败或不适合时 |
建议（2C） |
四、特殊情况与麻醉管理
-
妊娠晚期（28-40 周）：输尿管镜可能增加早产风险，需产科评估，必要时提前促胎肺成熟。
-
麻醉选择：优先神经阻滞麻醉（脊髓 / 硬膜外 / 腰硬联合），减少胎儿麻醉暴露；必要时全麻，无明确证据表明危害更大。
-
随访：留置支架 / PCN 患者，每 4 周复查，产后 4-6 周评估结石残留，必要时二期处理。
五、关键争议与共识
-
NC-CT 安全性：诊断不确定时可使用，胎儿辐射剂量 < 50mGy，风险极低。
-
手术时机：妊娠中期（14-28 周）相对安全，晚期需权衡早产风险。
-
药物选择：避免喹诺酮类、四环素类，优先头孢类 / 青霉素类抗感染。