2021 年 12 月美国泌尿外科学会（AUA）联合北美性医学学会（SMSNA）发布的《Disorders of Ejaculation: An AUA/SMSNA Guideline》，以 “病因分层 - 精准评估 - 阶梯治疗 - 全程随访” 为核心，覆盖早泄（PE）、延迟射精（DE）、逆行射精（RE）等主要类型，以下为结构化核心要点。
一、核心定义与分型（精准界定，避免混淆）
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障碍类型 |
核心定义 |
关键特征 |
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原发性 PE |
首次性生活即 IELT＜1 分钟，持续终身，无法控制射精，伴明显痛苦 |
IELT＜1 分钟，终身持续，无明确诱因 |
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继发性 PE |
后天出现，IELT≥1 分钟但＜3 分钟，多与前列腺炎、ED、药物 / 心理相关 |
有明确诱因，IELT 较既往显著缩短 |
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终身性 DE |
持续无法射精或射精潜伏期＞25-30 分钟，刺激充分仍无法射精，伴痛苦 |
无既往正常射精史，终身持续 |
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获得性 DE |
既往射精正常，后出现射精延迟 / 无法射精，与手术 / 药物 / 心理相关 |
有明确诱因，如前列腺手术、SSRI 类药物 |
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逆行射精 |
射精时精液逆行入膀胱，无 / 少量前向精液，常见于前列腺手术、糖尿病神经病变 |
射精后尿液中可见精子，无明显射精快感 |
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无射精症 |
完全无法射精，与神经损伤、先天性发育异常等相关 |
无射精动作，无精液排出 |
二、标准化评估路径（三级分层，高效诊断）
1. 一级基础评估（所有患者必查）
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模块 |
核心项目 |
推荐等级 |
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病史采集 |
射精相关症状、IELT、射精控制能力、性生活史、合并症（糖尿病 / 前列腺炎 / ED）、用药史、心理社会因素 |
强推荐（1B） |
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量表评估 |
PE 用 PEDT/PEP，DE 用 DEQ，ED 用 IIEF-5，量化症状与合并风险 |
强推荐（1B） |
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体格检查 |
外生殖器、直肠指检（DRE）、神经系统检查，排除器质性病变 |
强推荐（1B） |
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基础实验室 |
尿常规、性激素（睾酮、泌乳素），PE 可加查前列腺液常规 |
强推荐（1B） |
2. 二级进阶评估（复杂 / 难治性病例触发）
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触发指征 |
核心项目 |
推荐等级 |
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PE：IELT＜1 分钟、PEDT 阳性、合并 ED |
阴茎神经传导速度、RigiScan 勃起监测、前列腺超声 |
建议（2B） |
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DE：药物无效、有手术史 |
神经电生理检查、膀胱镜（评估尿道结构）、甲状腺功能 |
建议（2B） |
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RE：怀疑膀胱颈功能异常 |
射精后尿液分析（找精子）、尿流动力学检查 |
强推荐（1B） |
3. 三级病因评估（罕见 / 复杂病例）
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心理测评（抑郁 / 焦虑量表）：排查心理因素主导的 DE/PE。
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神经影像学（MRI）：评估脊髓 / 盆腔神经病变。
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血糖 / 糖化血红蛋白：排除糖尿病神经病变相关 DE/RE。
三、阶梯式治疗策略（循证优先，多模式联合）
1. 早泄（PE）治疗（分层干预，安全有效）
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治疗层级 |
核心方案 |
适用人群 |
推荐等级 |
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基础治疗 |
性健康教育、心理疏导、行为训练（动 - 停法、挤压法） |
所有 PE |
强推荐（1B） |
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一线药物 |
达泊西汀 30-60mg 按需口服；局部麻醉药（利多卡因 / 丙胺卡因乳膏） |
原发性 / 继发性 PE |
强推荐（1A） |
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二线药物 |
SSRI 类（舍曲林、帕罗西汀）；合并 ED 时联用 PDE5 抑制剂 |
一线无效 / 不耐受 |
建议（2B） |
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三线治疗 |
阴茎背神经手术（仅用于严格筛选的难治性 PE，需伦理审批） |
药物 / 行为治疗无效的原发性 PE |
弱推荐（2C） |
2. 延迟射精（DE）治疗（病因导向，个体化干预）
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病因类型 |
核心方案 |
推荐等级 |
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药物相关 |
停用 / 更换致病药物（如 SSRI 类换为安非他酮） |
强推荐（1A） |
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心理 / 行为相关 |
认知行为疗法（CBT）、性治疗、增加性刺激强度 |
强推荐（1B） |
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器质性相关 |
睾酮替代（睾酮低下）、振动刺激 / 电刺激取精（神经损伤） |
建议（2B） |
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特发性 |
多巴胺能药物（如金刚烷胺）、真空勃起装置辅助刺激 |
弱推荐（2C） |
3. 逆行射精（RE）治疗（分目标干预，兼顾生育需求）
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治疗目标 |
核心方案 |
推荐等级 |
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恢复前向射精 |
α 受体激动剂（如麻黄碱），适用于膀胱颈功能不全者 |
建议（2B） |
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生育需求 |
尿液中收集精子行辅助生殖技术（ART） |
强推荐（1B） |
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手术治疗 |
膀胱颈重建术（仅用于药物无效且有强烈生育需求者） |
弱推荐（2C） |
四、关键争议与特殊人群管理
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PE 手术争议：阴茎背神经切断术、射频消融等手术仅建议在伦理委员会批准的临床试验中使用，禁止常规应用。
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合并 ED 处理：优先治疗 ED（如 PDE5 抑制剂），再处理射精障碍，避免勃起不足影响疗效。
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青少年 PE：以性教育、心理疏导和行为训练为主，避免过早用药，关注心理发育。
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老年 DE：优先排查器质性病因（如睾酮低下、神经病变），药物选择需警惕不良反应。
五、疗效评估与随访
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评估指标：IELT 延长倍数、射精控制能力、患者 / 伴侣满意度、负面情绪改善程度。
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随访周期：治疗后 1、3、6 个月评估，调整方案；症状稳定后每 6-12 个月复查。