中国性学会 2021 年发布的《中国早泄患者门诊流程指南》（中国性科学，2021，30 (12)：1-5），构建 “问诊 - 诊断 - 治疗 - 随访” 四阶标准化路径，核心是病因分层与多模式综合干预，以下为结构化要点。
一、核心定义与分型
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定义：阴茎插入阴道后射精潜伏期（IELT）＜1 分钟（原发性 PE）或＜3 分钟（继发性 PE），无法控制射精，伴个人 / 伴侣负面情绪，影响性生活质量。
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临床分型
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原发性 PE：首次性生活即出现，IELT＜1 分钟，终身持续。
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继发性 PE：后天出现，IELT≥1 分钟但＜3 分钟，常与前列腺炎、勃起功能障碍（ED）、心理压力相关。
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境遇性 PE：特定场景 / 伴侣下出现，IELT 波动，多与心理或环境因素有关。
二、门诊核心流程（四步法）
1. 第一步：标准化问诊（必查）
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模块 |
核心内容 |
推荐等级 |
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主诉与现病史 |
IELT、射精控制能力、情绪状态（焦虑 / 沮丧）、双方性满意度 |
强推荐（1B） |
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性生活史 |
频率、性伴关系、自慰史、勃起情况、既往治疗史 |
强推荐（1B） |
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合并症与用药 |
前列腺炎、ED、糖尿病、抑郁；抗抑郁药、降压药、激素等 |
强推荐（1B） |
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心理与社会 |
婚姻状况、压力源、性心理、家族史 |
强推荐（1B） |
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量表评估 |
PEP、PEDT、IIEF-5，量化症状与 ED 合并风险 |
强推荐（1B） |
2. 第二步：诊断评估（三级分层）
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评估层级 |
适用情况 |
核心项目 |
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一级基础评估 |
所有患者 |
体格检查（外生殖器、DRE、神经系统）；尿常规、前列腺液常规；性激素（睾酮、泌乳素） |
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二级进阶评估 |
PEP/PEDT 阳性、IELT＜1 分钟、合并 ED / 前列腺炎 |
阴茎神经传导速度；勃起功能监测（RigiScan）；前列腺超声 |
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三级病因评估 |
复杂 / 难治性 PE |
心理测评（抑郁 / 焦虑量表）；甲状腺功能；血糖 / 糖化血红蛋白 |
3. 第三步：治疗策略（分层干预，多模式联合）
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治疗层级 |
适用类型 |
核心方案 |
推荐等级 |
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基础治疗 |
所有 PE |
性健康教育、心理疏导、行为训练（动 - 停法、挤压法）、生活方式调整 |
强推荐（1B） |
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一线药物 |
原发性 / 继发性 PE |
达泊西汀 30-60mg 按需口服；局部麻醉药（如利多卡因乳膏） |
强推荐（1A） |
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二线药物 |
一线无效或不耐受 |
舍曲林、帕罗西汀（SSRI 类）； PDE5 抑制剂（合并 ED 时） |
建议（2B） |
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三线治疗 |
难治性 PE |
阴茎背神经选择性切断术（严格筛选）；心理治疗（认知行为疗法） |
弱推荐（2C） |
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合并症处理 |
伴前列腺炎 / ED |
优先治疗原发病，联合 PE 针对性治疗 |
强推荐（1B） |
4. 第四步：疗效评估与随访
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评估指标：IELT 延长≥2 倍、射精控制能力提升、负面情绪改善、QoL 评分提高。
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随访周期：治疗后 1、3、6 个月评估，调整方案；稳定后每 6-12 个月复查。
三、关键决策节点与争议处理
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合并 ED：优先改善勃起（如他达拉非），再治疗 PE，避免因勃起不足影响 PE 疗效。
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前列腺炎相关 PE：先规范抗感染 / 抗炎治疗，配合 α 受体阻滞剂，PE 症状多可缓解。
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心理因素主导 PE：行为治疗 + 伴侣参与 + 短期 SSRI，避免过度依赖药物。
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核心争议：不建议经验性长期使用抗菌药物治疗非感染性 PE；不常规推荐阴茎背神经手术，仅用于严格筛选的原发性 PE 且药物 / 行为治疗无效者。
四、特殊人群管理
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青少年 PE：以性教育与行为训练为主，避免过早用药，关注心理发育。
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老年 PE：优先排查器质性病因（如睾酮低下、神经病变），药物选择需警惕 SSRI 的镇静 / 低血压副作用。
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伴抑郁 PE：与精神科协作，优先选用对性功能影响小的抗抑郁药，联合 PE 治疗。