中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会微创学组 2021 年发布的《中国肾肿瘤腹腔镜及机器人肾部分切除术专家共识》（泌尿外科杂志 (电子版)，2021，13 (4)：1-5），以 “肿瘤根治 + 肾功能保护” 为核心，构建腹腔镜（LPN）与机器人辅助（RAPN）肾部分切除术的规范化路径，以下为结构化要点。
一、核心定义与手术定位
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定义：肾部分切除术（PN）指完整切除肾肿瘤，保留正常肾实质，用于 T1 期肾肿瘤（≤7cm）及特殊病例，LPN/RAPN 为微创主流术式，强调热缺血时间（WIT）控制与肾功能保护。
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定位：T1a（≤4cm）为 PN 首选；T1b（4-7cm）与部分 T2 期（＞7cm）经选择可行 PN；孤立肾 / 双侧肾癌 / 慢性肾病者，技术可行时优先 PN。
二、适应证与禁忌证（精准筛选，安全优先）
1. 适应证
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类型 |
核心内容 |
推荐等级 |
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绝对适应证 |
解剖性 / 功能性孤立肾；对侧肾功能不全 / 无功能；家族性 RCC；双侧肾癌 |
强推荐（1A） |
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相对适应证 |
对侧肾有良性疾病（结石、慢性肾盂肾炎）；高血压 / 糖尿病 / 肾动脉狭窄致肾功能风险；T1 期肾肿瘤（≤7cm） |
强推荐（1A） |
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拓展适应证 |
T2 期肾肿瘤（技术可行）；中央型 / 内生型肿瘤（RAPN 更优） |
建议（2B） |
2. 禁忌证
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绝对禁忌：肿瘤侵犯肾蒂血管 / 集合系统无法完整切除；凝血功能障碍未纠正；全身状况差无法耐受手术。
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相对禁忌：肿瘤直径＞10cm 且技术受限；多发转移致预期寿命＜1 年；严重心肺疾病无法耐受气腹。
三、术前评估（三级分层，精准规划）
1. 一级评估（必查）
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模块 |
核心项目 |
推荐等级 |
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影像学 |
增强 CT/MRI（双期）：明确肿瘤大小、位置、血供、与肾蒂 / 集合系统关系；评估淋巴结与远处转移 |
强推荐（1A） |
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肾功能 |
血肌酐、eGFR、尿微量白蛋白；分侧肾功能（肾动态显像），评估术后残余肾功能 |
强推荐（1A） |
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凝血功能 |
血常规、凝血四项、血小板，排除出血风险 |
强推荐（1A） |
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心肺评估 |
心电图、肺功能，评估气腹耐受能力 |
建议（2B） |
2. 二级评估（复杂病例触发）
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触发指征：中央型 / 内生型肿瘤、肾门区肿瘤、肿瘤直径＞4cm、孤立肾 / 双侧肿瘤。
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关键检查
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肾动脉 CTA：明确肾动脉分支，规划阻断策略（分支阻断优先）。
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三维重建：可视化肿瘤与血管 / 集合系统，优化手术路径。
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核素肾动态：精确分侧肾功能，预测术后 eGFR 变化。
3. 三级评估（手术方式选择）
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LPN：适合外周型、T1a 期、术者经验丰富的中心。
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RAPN：适合中央型、大体积（＞8cm）、复杂解剖（如肾门肿瘤），3D 视野与灵活器械降低难度。
四、手术关键技术（三步法，减少损伤）
1. 入路选择
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入路 |
适用情况 |
优势 |
注意事项 |
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经腹腔入路 |
腹侧 / 前侧肿瘤；肥胖患者；双侧手术 |
视野清晰，操作空间大 |
肠道干扰，需肠道准备 |
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后腹腔入路 |
背侧 / 外侧肿瘤；既往腹部手术史 |
避免肠道损伤，术后疼痛轻 |
空间小，解剖复杂 |
2. 核心操作（WIT＜25min 为目标）
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肾蒂处理：优先分支动脉阻断（WIT 更短）；全肾动脉阻断时，冰屑局部降温保护肾实质。
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肿瘤切除：距肿瘤边缘 0.5-1cm 完整切除，避免集合系统损伤；中央型肿瘤需保护肾门血管 / 集合系统。
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创面缝合：双层缝合（深部集合系统 + 浅部肾实质），防漏尿与出血；RAPN 机器人缝合更精准，适合复杂创面。
3. 术中并发症预防
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出血：术前栓塞肿瘤供血动脉（大肿瘤）；术中精准止血，避免肾蒂血管损伤。
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漏尿：缝合集合系统时严密，术后留置输尿管支架。
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热缺血损伤：严格控制 WIT，每延长 1min，术后 eGFR 下降约 0.5%。
五、围术期管理（全程优化，快速康复）
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阶段 |
核心措施 |
推荐等级 |
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术前 |
控制血压（＜140/90mmHg）；纠正贫血（Hb≥100g/L）；停用抗凝药 5-7d |
强推荐（1B） |
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术中 |
麻醉深度监测；WIT 实时记录；体温维持 36℃以上 |
强推荐（1B） |
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术后 |
卧床 24-48h；引流管 24h 引流量＜50mL 可拔除；术后 3d 复查肾功能、血常规 |
强推荐（1B） |
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快速康复 |
术后 6h 进食；早期下床活动；多模式镇痛（非甾体 + 阿片类） |
建议（2B） |
六、术后随访与预后
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随访周期：术后 1、3、6、12 个月复查 CT/MRI + 肾功能；无复发者每年 1 次，持续 5 年。
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预后：T1 期肿瘤 5 年生存率＞90%；LPN/RAPN 与开放 PN 肿瘤学预后相当，肾功能保护更优；WIT＜25min 者术后 eGFR 下降＜10%，并发症率＜5%。
七、特殊情况与技术选择
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中央型 / 内生型肿瘤：优先 RAPN，3D 视野与灵活器械降低血管 / 集合系统损伤风险，WIT 更短。
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大体积肿瘤（＞8cm）：推荐 RAPN + 分支动脉阻断，减少出血与肾功能损失。
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核心争议：不建议 WIT＞30min，超过者考虑开放 PN 或根治性肾切除；LPN/RAPN 选择取决于肿瘤位置、术者经验与中心设备，RAPN 更适合复杂病例。