2021 年中华医学会男科学分会发布的《男性下尿路症状（LUTS）诊断和治疗中国专家共识》（中华男科学杂志，2021，27 (12)：1129-1139），以症状分层与病因导向为核心，构建 “评估 - 诊断 - 分层治疗 - 随访” 全流程管理体系，以下为结构化要点。
一、核心定义与症状分型
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定义：LUTS 是储尿期（尿频、尿急、夜尿增多、尿失禁）、排尿期（排尿困难、尿线变细、间断排尿）、排尿后（排尿不尽、尿后滴沥）症状的组合，病因涵盖良性前列腺增生（BPH）、膀胱过度活动症（OAB）、感染、结石、神经源性膀胱等。
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症状分型（临床实用）
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储尿期为主型：以尿频、尿急、夜尿为主，常见于 OAB、前列腺炎。
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排尿期为主型：以排尿困难、尿线细为主，常见于 BPH、尿道狭窄。
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混合型：同时存在储尿期与排尿期症状，临床最常见。
二、诊断流程（三级阶梯评估）
1. 一级基础评估（必查）
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模块 |
核心项目 |
推荐等级 |
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病史采集 |
IPSS 评分 + 生活质量（QoL）评分；合并症（糖尿病、卒中、帕金森）；用药史（抗抑郁药、降压药） |
强推荐（1B） |
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体格检查 |
直肠指检（DRE）评估前列腺大小、质地、结节；外生殖器、神经系统、腹部检查 |
强推荐（1B） |
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尿液分析 |
尿常规 + 尿培养，排除感染、血尿、蛋白尿 |
强推荐（1B） |
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血清 PSA |
50 岁以上或有前列腺癌家族史者，排除前列腺癌 |
强推荐（1B） |
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超声检查 |
泌尿系超声（双肾、输尿管、膀胱、前列腺）；残余尿测定 |
强推荐（1B） |
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肾功能 |
血肌酐，评估尿路梗阻对肾功能影响 |
建议（2B） |
2. 二级进阶评估（基础评估异常触发）
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触发指征：IPSS≥8、怀疑神经源性膀胱、血尿、反复感染、残余尿≥100mL、PSA 异常。
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关键检查
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尿流率：评估最大尿流率（Qmax），Qmax＜10mL/s 提示排尿梗阻。
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压力 - 流率测定：区分膀胱出口梗阻与逼尿肌收缩乏力。
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膀胱镜：排除尿道狭窄、膀胱肿瘤、结石。
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尿动力学：评估逼尿肌功能，诊断 OAB、神经源性膀胱。
3. 三级病因评估（进阶评估异常触发）
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神经源性评估：神经系统影像学（头颅 / 脊柱 MRI）、神经传导速度，排除中枢 / 外周神经病变。
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内分泌评估：血糖、糖化血红蛋白，排除糖尿病神经病变。
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其他：静脉尿路造影（IVU）、CT 尿路成像（CTU），评估上尿路形态与功能。
三、治疗策略（分层干预，病因优先）
1. 基础治疗（所有患者适用）
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生活方式干预：限咖啡因 / 酒精摄入，控制液体摄入（睡前 3h 减少饮水），膀胱训练（定时排尿，延长排尿间隔），盆底肌训练（PFMT）改善控尿能力。
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观察等待：轻度 LUTS（IPSS≤7）且 QoL 未受影响，排除严重病因后可选择，每 6 个月复查 IPSS 与超声。
2. 药物治疗（症状导向，个体化选择）
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症状类型 |
首选药物 |
代表药物 |
用法 |
禁忌 / 注意 |
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排尿期症状（BPH 为主） |
α1 受体阻滞剂 |
坦索罗辛 0.2mg qd；多沙唑嗪 4mg qd |
快速缓解梗阻，Qmax 提升 20%-30% |
体位性低血压，慎用于高血压患者 |
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5α 还原酶抑制剂 |
非那雄胺 5mg qd；度他雄胺 0.5mg qd |
缩小前列腺体积，降低急性尿潴留风险 |
性功能障碍，PSA 降低 50% |
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储尿期症状（OAB 为主） |
M 受体拮抗剂 |
索利那新 5mg qd；托特罗定 2mg bid |
改善尿急、尿频，减少尿失禁 |
口干、便秘，闭角型青光眼禁用 |
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β3 受体激动剂 |
米拉贝隆 50mg qd |
增强逼尿肌舒张，无严重口干 |
高血压患者监测血压 |
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混合型症状 |
α1 受体阻滞剂 + M 受体拮抗剂 |
坦索罗辛 + 索利那新 |
协同改善排尿 / 储尿症状 |
避免用于严重排尿困难者 |
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夜尿增多 |
去氨加压素 |
0.1mg qn（睡前 1h） |
减少夜间尿量，改善睡眠 |
低钠血症风险，限水 |
3. 手术治疗（药物无效或有并发症时）
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手术指征：反复尿潴留、反复尿路感染、膀胱结石、肾功能损害、残余尿≥150mL、中重度 LUTS 药物治疗无效。
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常用术式
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经尿道前列腺电切术（TURP）：BPH 标准术式，适用于前列腺体积 30-80mL。
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经尿道前列腺激光剜除术（HoLEP）：适用于大体积前列腺（＞80mL），出血少、恢复快。
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膀胱扩大术：适用于神经源性膀胱导致的膀胱容量过小。
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尿道狭窄内切开术：解除尿道机械性梗阻。
四、特殊人群与争议处理
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老年患者（≥70 岁）：优先 α1 受体阻滞剂，警惕体位性低血压；避免 M 受体拮抗剂与 β3 受体激动剂联用，防尿潴留。
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神经源性膀胱：尿动力学评估后选择清洁间歇导尿（CIC）或膀胱起搏器（骶神经调节）。
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合并勃起功能障碍（ED）：选用 PDE5 抑制剂（如他达拉非），改善 LUTS 同时治疗 ED，禁与硝酸酯类联用。
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核心争议：不建议经验性长期使用抗菌药物治疗非感染性 LUTS；轻度 BPH/LUTS 不常规推荐 5α 还原酶抑制剂，仅用于前列腺体积＞30mL 者。
五、随访与预后
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随访周期：药物治疗者每 3-6 个月评估 IPSS、QoL、残余尿；手术治疗后 1、3、6 个月复查，之后每年 1 次。
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预后：BPH 导致的 LUTS 经规范治疗后症状缓解率达 70%-80%；神经源性膀胱预后取决于原发病控制，需长期管理。