中华医学会男科学分会 2022 年发布的《血精诊断与治疗指南》（中华男科学杂志，2022，28 (1)），以循证医学为基础，构建了血精从诊断到治疗的全流程规范，核心是阶梯式评估、对因治疗与个体化干预，以下为结构化核心要点。
一、核心定义与病因分层
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定义：精液中存在血液，分肉眼血精（粉红 / 鲜红 / 暗红 / 血丝）与镜下血精（精液离心后沉渣见红细胞）。
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病因分层
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感染 / 炎症（60%-70%）：精囊炎、前列腺炎、尿道炎、附睾炎等，精囊腺炎最常见。
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梗阻 / 解剖异常（10%-20%）：射精管狭窄、精囊囊肿、苗勒管囊肿、前列腺钙化 / 结石。
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肿瘤（＜5%）：40 岁以上需警惕前列腺癌、精囊癌、膀胱癌，PSA 升高或影像学占位提示风险。
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其他：外伤、医源性损伤、凝血功能障碍、全身血管性疾病等。
二、诊断流程（阶梯式评估）
1. 基础评估（所有患者）
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模块 |
评估要点 |
证据等级 |
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病史采集 |
持续时间、频率、颜色、伴随症状（射精痛、血尿、排尿异常、发热、体重减轻）；既往史（感染、结石、肿瘤、外伤、手术、抗凝药使用）；性生活史 |
高 |
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体格检查 |
外生殖器、睾丸、附睾、精索；直肠指检评估前列腺大小、质地、结节、压痛；精囊区压痛提示炎症 |
高 |
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基础实验室 |
尿液分析 + 培养、精液常规 + 培养、血常规、凝血功能；40 岁以上加查 PSA；怀疑性传播疾病行淋球菌 / 衣原体 / 支原体检测 |
高 |
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影像学筛查 |
经直肠超声（TRUS）：首选，评估前列腺、精囊、射精管，检出率约 91%，明确炎症、结石、囊肿、占位 |
高 |
2. 进阶评估（指征触发）
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触发指征：持续血精＞3 个月、年龄＞40 岁、PSA 异常、TRUS 提示占位、血尿、排尿梗阻、体重减轻 / 盗汗 / 发热。
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进阶检查：盆腔 MRI（增强 T2WI+DWI）评估软组织病变，优于 CT；必要时增强 CT 明确钙化 / 结石 / 肿瘤侵犯；精囊镜用于病因不明或治疗无效的顽固性血精，兼诊断与治疗。
三、治疗原则与方案（阶梯式干预）
1. 一般治疗（所有患者基础干预）
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急性期暂停性生活 1-2 个月，避免性刺激与前列腺 / 精囊按摩；慢性期规律性生活（每周 1-2 次），避免久坐、辛辣饮食、酗酒。
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止血对症：卡巴克洛、维生素 K1、氨甲环酸，疗程 1-2 周；合并感染禁用凝血酶类药物。
2. 药物治疗（对因选择）
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病因 |
药物选择 |
疗程 |
证据等级 |
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细菌性感染 |
喹诺酮类（左氧氟沙星）、头孢类、磺胺类，尿 / 精液培养敏感抗生素优先 |
4-6 周 |
高 |
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非细菌性炎症 |
α 受体阻滞剂（坦索罗辛）+ 非甾体抗炎药（NSAIDs），缓解疼痛与梗阻症状 |
2-4 周 |
中等 |
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结核 |
抗结核治疗（异烟肼 + 利福平 + 吡嗪酰胺），疗程 6-9 个月 |
6-9 个月 |
中等 |
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凝血功能异常 |
纠正原发病，暂停抗凝药（权衡血栓风险），必要时输注凝血因子 |
个体化 |
中等 |
3. 手术治疗（指征导向）
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术式 |
适应证 |
推荐要点 |
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精囊镜 |
顽固性血精（＞3 个月）、精道结石、射精管狭窄、精囊囊肿、可疑占位需活检 |
钬激光碎石 / 切开狭窄，冲洗积血 / 积脓，一期成功率约 90%，出血少、恢复快 |
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经尿道射精管切开 |
射精管狭窄致反复感染 / 梗阻，精囊液引流不畅 |
电切或激光切开，配合术后精囊按摩 |
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腹腔镜 / 机器人精囊切除 |
巨大精囊囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤局限于精囊 |
微创、出血少、暴露好，恶性需联合淋巴结清扫 |
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前列腺癌根治 / 放疗 |
前列腺癌累及精囊，按肿瘤指南处理 |
综合分期决定术式与辅助治疗 |
四、特殊人群与并发症处理
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40 岁以下、首次发作、无高危因素者，多为良性，基础治疗 + 观察随访即可，无需过度检查。
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40 岁以上、持续血精、PSA 升高或影像学异常，需排除肿瘤，必要时 MRI + 穿刺活检。
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并发症处理
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感染性休克：血培养 + 药敏，广谱抗生素 + 液体复苏 + 血管活性药物，必要时引流。
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大出血：保守治疗无效者，选择性肾动脉栓塞（精囊血供来自膀胱下动脉分支）。
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精囊镜术后：留置尿管 24-48h，抗生素预防感染，术后 1-2 周恢复性生活。
五、随访与预后
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随访周期：首次发作无高危因素者，随访 3 个月；持续血精者每 1-3 个月评估，直至症状消失或明确病因。
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预后：感染 / 炎症所致者经规范治疗，治愈率＞80%；梗阻 / 解剖异常经手术干预后症状缓解率约 90%；肿瘤所致者取决于分期与治疗时机。
六、核心争议与共识
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精囊镜时机：持续血精＞3 个月且基础治疗无效，或存在精道结石 / 狭窄，推荐尽早干预。
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抗生素疗程：细菌性精囊炎需 4-6 周，避免短疗程致慢性化。
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无症状镜下血精：无需治疗，定期随访即可。