《2021 EULIS与IAU联合专家共识：输尿管软镜碎石术》解读

一、共识背景与定位

二、围手术期管理

1. 术前评估：明确结石大小、位置、成分及患者全身状况，评估输尿管条件，排除禁忌证。
2. 术前内支架：不常规术前留置内支架。仅在软镜 / 输尿管通道鞘（UAS）置入失败、输尿管狭窄时留置，扩张 1-3 周后二期手术；感染难以控制的梗阻性结石可术前置入内支架引流。
3. 术前准备：术前口服 α 受体阻滞剂 3-7 天，提升置鞘成功率；预防性使用抗生素，减少感染风险。

三、手术操作与技巧

1. 输尿管硬镜检查：71% 专家建议置鞘前行输尿管硬镜检查，评估并扩张输尿管，但需警惕损伤与出血风险。
2. 导丝使用：推荐安全导丝，尤其适用于输尿管水肿、狭窄、解剖异常等情况，便于术中镜体再次进入及快速置管。
3. 输尿管通道鞘（UAS）
   • 常规应用 UAS，利于镜体反复进入、降低肾盂内压及感染风险，但有输尿管损伤风险，需 X 线监测下置鞘。
   • 置鞘致输尿管损伤按 OLIVER 分级处理：0-2 级内支架留置 1-2 周；3 级（穿孔）留置 6-8 周；4 级（全撕脱）需重建。
    
4. 术中灌注
   • 推荐生理盐水为灌注液，避免非等渗液引发溶血、低钠血症等风险。
   • 灌注方式（人工注水、自动水泵、重力灌注）无优劣之分，据设备与习惯选择。
    
5. 碎石工具：钬激光为常规碎石工具，高效且安全性高。
6. 手术时间与分期：单次手术不超 90 分钟，同侧肾结石分期手术间隔至少 4 周。
7. 术后内支架：多数情况术后放置内支架，无损伤时 1-2 周内拔除。

四、术后随访与并发症处理

1. 随访计划：术后 3 个月行影像学检查评估结石清除率；定期监测肾功能、尿常规，及时发现并处理感染、出血等并发症。
2. 并发症管理
   • 感染：加强术中无菌操作、术后抗感染治疗，出现发热等症状及时处理。
   • 输尿管损伤：按 OLIVER 分级规范处理，重视内支架置入与拔除时机。
   • 出血：少量出血可保守治疗，严重出血需介入或手术干预。
    

五、核心推荐要点