2022 EAU《女性非神经源性下尿路症状管理（第 2 部分）》（Eur Urol 2022;82:60–70）聚焦膀胱活动低下（UAB）、膀胱出口梗阻（BOO）与夜尿症，采用改良 GRADE 分级，以强 / 弱推荐明确分层干预路径，兼顾疗效、安全性与患者偏好，与第 1 部分（OAB/SUI/MUI）形成完整临床方案✅。
目标：改善排空、提升生活质量、降低并发症（尿潴留 / 感染 / 结石）；优先引流与行为干预，药物与手术为补救选项。
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一线（强推荐）：行为与引流优化
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定时排尿 / 膀胱训练，避免过度充盈；盆底肌放松 + 腹压辅助排尿、双重 / 三重排尿，减少 PVR；控制便秘与腹压增高。
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清洁间歇导尿（CISC）：PVR 高 / 排空不全、反复感染时首选，需培训与随访；无法 CISC 者可短期留置尿管，长期慎用并监测感染 / 尿道损伤。
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二线（弱推荐）：药物与物理治疗
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拟副交感神经药 / 胆碱酯酶抑制剂：仅用于逼尿肌收缩减弱且无禁忌者，小剂量起始、密切监测不良反应与 PVR。
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经皮胫神经刺激（PTNS）/ 骶神经刺激（SNS）：用于保守 / 药物无效、无法耐受手术者，需个体化评估。
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三线（弱推荐）：手术与尿流改道
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膀胱扩大成形 / 尿流改道：仅用于所有方案失败、并发症风险高且充分知情者，需多学科评估与长期随访。
目标：解除梗阻、恢复排尿、预防复发；先明确病因（尿道狭窄 / 膀胱颈硬化 / 盆腔器官脱垂等），再制定个体化方案。
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一线（强推荐）：保守与病因治疗
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盆底肌训练（PFMT）、生物反馈、放松训练；绝经后合并阴道萎缩者用阴道雌激素。
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停用 / 替换致梗阻的药物（如 α 受体阻滞剂反跳、抗胆碱能药过量）；控制合并症（糖尿病 / 高血压 / 肥胖）。
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二线（强推荐）：微创与手术干预
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尿道扩张 / 内切开：用于尿道狭窄，需标准化操作与术后随访，警惕复发。
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膀胱颈切开 / 成形：用于膀胱颈硬化，严格把握适应证，避免尿失禁风险。
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尿道成形术：用于复杂 / 长段狭窄，需经验丰富团队实施，术后定期复查尿流率与 PVR。
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随访与复发预防（强推荐）
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术后定期监测尿流率、PVR、症状评分；狭窄复发者及时干预，避免长期梗阻导致 UAB。
目标：减少夜醒排尿次数、改善睡眠质量；先区分夜间多尿 / 夜间膀胱容量减少 / 睡眠障碍，再针对性干预。
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一线（强推荐）：生活方式与行为干预
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3 天排尿日记评估（不单独用夜间日记）；限夜间饮水、咖啡因 / 酒精，减重、戒烟；定时排尿 / 膀胱训练。
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合并尿失禁 / 储尿期 LUTS 者行 PFMT；阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）者转诊睡眠科评估 CPAP 治疗。
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二线（强 / 弱推荐）：药物与联合治疗
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去氨加压素（夜间多尿为主）：小剂量起始，监测电解质与水中毒风险；合并 OAB/UUI 者可联用抗胆碱能药 / 米拉贝隆（弱推荐）。
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抗胆碱能药 / 米拉贝隆（夜间膀胱容量减少 / UUI 为主）：与行为干预联用，告知获益与风险；老年 / 认知障碍者慎用抗胆碱能累积负担。
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阴道雌激素：绝经后合并泌尿生殖道萎缩者使用，改善储尿期症状与夜尿（弱推荐）。
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三线（弱推荐）：进阶干预
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骶神经刺激（SNS）/ 经皮胫神经刺激（PTNS）：用于保守 / 药物无效者，需个体化评估。
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手术：仅用于极端情况，需多学科会诊与充分知情。
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误区 1：UAB 必用药物 / 手术。纠正：CISC 是高 PVR 的一线引流方案，药物 / 手术为补救选项，需严格评估。
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误区 2：BOO 常规行尿动力学。纠正：单纯 BOO 一线不常规做，仅用于疑难 / 影响手术决策时。
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误区 3：夜尿症仅用夜间日记评估。纠正：强推荐 3 天完整排尿日记，避免漏诊日间因素。
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安全提示：去氨加压素监测电解质；抗胆碱能药警惕认知副作用；CISC 预防感染；BOO 术后监测复发。