糖尿病合并男性性功能障碍多学科中国专家共识

核心定义与流行病学

• 定义：与糖尿病病程、血糖控制及并发症相关的男性性功能障碍（SD），以勃起功能障碍（ED）最常见，常合并射精障碍（EJD）、性欲减退、性高潮障碍、迟发性性腺功能减退（LOH）等，可作为全身血管 / 神经病变的 “窗口”。
• 患病率：ED 约 52.5%（2 型更高）、EJD 约 40%、性欲减退约 55%、LOH 约 50%，病程越长、血糖越差，发生率与严重度越高。

病理生理机制（多通路损伤）

• 血管病变：高血糖→糖基化终末产物（AGEs）、氧化应激→内皮功能受损、海绵体动脉粥样硬化 / 闭塞，影响充血与勃起。
• 神经病变：周围神经 / 自主神经损伤→勃起反射减弱、射精延迟 / 不射精、性高潮感知下降。
• 代谢与激素紊乱：胰岛素抵抗、血脂异常、肥胖、睾酮水平降低，进一步加重 SD。
• 心理与药物因素：抑郁 / 焦虑、降糖药 / 降压药 / 抗抑郁药等的副作用，形成恶性循环。

筛查与诊断（早筛早诊）

1. 筛查时机与频率 📊
   • 2 型糖尿病确诊时首次筛查，之后每年 1 次；1 型糖尿病确诊后 5 年起每年筛查；以 SD 首诊者必查血糖 / 糖化血红蛋白（HbA1c）。
   • 工具：IIEF-5（ED）、PEDT（早泄）、AMS（LOH）、PHQ-9（抑郁），结合病史与体格检查。
2. 诊断流程（分层明确）
   • 疾病诊断：明确 SD 类型（ED/EJD/ 性欲减退 / LOH 等）及与糖尿病的关联性。
   • 病因诊断：排查血管（阴茎海绵体超声 / 血管造影）、神经（神经传导速度）、激素（睾酮、LH、FSH、PRL）、心理等因素；同时评估心血管风险（血压、血脂、心电图）。
3. 实验室与影像学检查
   • 常规：血糖、HbA1c、血脂、肝肾功能、电解质、甲状腺功能。
   • 激素：总睾酮（晨 8-10 点）、游离睾酮、LH、FSH、PRL；必要时复查 2 次取均值。
   • 影像学：阴茎海绵体彩色多普勒超声（CDDU）评估血流动力学；必要时盆腔 MRI/CT 排除器质性占位。

治疗原则与分层干预（多学科协同）

1. 基础治疗（所有患者必做）
   • 控糖达标：HbA1c＜7.0%（个体化），避免低血糖；联合控血压（＜130/80 mmHg）、调脂（LDL-C＜1.8 mmol/L）、减重、戒烟限酒、规律运动（每周≥150 分钟中等强度有氧）。
   • 心理干预：认知行为治疗（CBT）、伴侣治疗，缓解焦虑 / 抑郁，改善沟通。
   • 药物调整：停用 / 替换对性功能有明显影响的药物（如部分 β 受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂）。
2. 针对性药物治疗 💊
   • ED：一线 PDE5i（西地那非、他达拉非、伐地那非、阿伐那非），禁忌证：硝酸酯类药物、严重低血压、急性心梗 / 卒中近期；剂量个体化，从小剂量开始，注意与降糖药 / 降压药的相互作用。二线：真空负压装置（VCD）、低能量体外冲击波（Li-ESWT）、海绵体注射（如前列地尔）；三线：阴茎假体植入术。
   • 早泄（PE）：选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs，如达泊西汀）、局部麻醉剂（如复方利多卡因乳膏）；同时配合行为疗法。
   • LOH：睾酮替代治疗（TRT），适用于睾酮水平低且有症状者，排除前列腺癌 / 乳腺癌后使用，定期监测睾酮、PSA、血常规。
   • 射精延迟 / 不射精：改善神经病变（甲钴胺、α- 硫辛酸）、电动按摩器辅助、行为训练；必要时转诊神经科 / 康复科。
3. 中医与康复治疗
   • 中医辨证论治：肾虚血瘀、肝郁气滞等证型，选用金匮肾气丸、逍遥丸等方剂或针灸治疗。
   • 康复：盆底肌训练、生物反馈治疗，改善勃起与射精功能。
4. 多学科协作（MDT）
   • 内分泌科：控糖、调脂、降压、激素管理；泌尿男科：SD 针对性治疗；精神心理科：抑郁 / 焦虑干预；心内科：心血管风险评估与治疗；中医科：中西医结合调理。

特殊场景与随访

1. 合并心血管疾病：先评估心功能，PDE5i 从小剂量开始，密切监测血压与心率；高危患者（如近期心梗 / 心衰）避免使用，改用 VCD 或手术。
2. 合并肾病 / 肝病：调整药物剂量，避免肾毒性 / 肝毒性药物；TRT 需严格监测肝肾功能。
3. 随访计划 📅
   • 短期（3-6 个月）：复查 HbA1c、血压、血脂、睾酮、IIEF-5/PEDT；评估疗效与不良反应。
   • 长期（每年）：全面评估 SD 改善情况、糖尿病并发症进展、心血管风险；调整治疗方案。

常见误区与纠正

• 误区 1：SD 是年龄增长的正常现象，无需治疗。纠正：糖尿病相关 SD 多为器质性，早期干预可改善，且是心血管疾病的预警信号。
• 误区 2：PDE5i 对糖尿病 ED 无效。纠正：多数有效，需足量足疗程，联合基础治疗效果更佳；无效者可升级为 Li-ESWT / 注射 / 手术。
• 误区 3：睾酮替代治疗会增加前列腺癌风险。纠正：排除禁忌证后规范使用，定期监测 PSA，风险可控。