2022 EAU 肾细胞癌（RCC）指南（欧洲泌尿外科杂志，2022；82 (4):399-410；DOI: 10.1016/j.eururo.2022.03.006）以 2021 年 5 月 28 日为文献截止日，采用改良 GRADE 分级，对所有章节系统更新，尤其强化转移性 RCC（mRCC）免疫联合靶向的一线方案、高危局限性透明细胞癌（ccRCC）辅助治疗与诊断评估的标准化，为临床决策提供高质量证据与可执行路径✅。
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影像学与分期 📷
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首选腹部增强 CT/MRI 明确肿瘤大小、侵犯范围、淋巴结与血管受累；胸部 CT 筛查肺转移；mRCC 拟行系统治疗 / 减瘤肾切除时加做脑 CT/MRI（弱推荐）。
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核素骨扫描 / 全身 PET-CT 仅用于有症状或高危人群，不常规使用。
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病理分型：ccRCC 占比最高；非透明细胞 RCC（nccRCC）需关注 MET、PTEN、FH/SDH 等靶点；TFE3/TFEB 融合用 FISH 或 NGS 融合捕获确诊。
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活检与分子检测 🧪
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肿瘤组织（新鲜 / FFPE）为金标准，胚系突变需外周血对照；ctDNA 仅用于组织无法获取的补充或动态监测。
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首选 NGS（panel / 全外显子），区分体系 / 胚系；靶向 / 免疫相关基因用 panel 性价比更高。
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变异解读按 ACMG 分级，仅致病性 / 可能致病性变异用于临床决策。
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局限性 / 局部进展性 RCC（非转移性）
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手术优先：根治性肾切除或保留肾单位手术（NSS），根据肿瘤大小、位置、肾功能与合并症选择；NSS 用于≤7 cm、孤立肾、双侧肿瘤或肾功能不全患者。
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辅助治疗：高危 ccRCC（如 pT3/pT4、淋巴结阳性、切缘阳性、肉瘤样变）可考虑帕博利珠单抗辅助治疗（弱推荐），需充分沟通获益与风险。
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主动监测：小肾肿块（SRM）低危患者可定期随访，避免过度治疗。
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mRCC（ccRCC 为主）
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一线方案：中高危以 PD-1/PD-L1 抑制剂 + VEGFR-TKI 为主；预后极好 / 部分低危可选择双免（纳武利尤单抗 + 伊匹木单抗）或单药靶向（特殊情况）。
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减瘤肾切除：仅用于体能状态好、转移负荷可控、对系统治疗敏感的患者，与系统治疗序贯或同步进行。
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nccRCC：无统一标准，根据靶点选择卡博替尼、依维莫司等药物；MET 扩增 / 突变优先 MET 抑制剂。
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二线 / 后线治疗
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一线进展后，根据既往方案、靶点与体能状态调整；如 PD-1 抑制剂 + VEGFR-TKI 进展，可换用其他 VEGFR-TKI 或 mTOR 抑制剂，或参加临床试验。
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特殊人群管理
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老年 / 合并症多患者：个体化降低剂量，加强不良反应监测；优先选择耐受性好的方案。
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遗传性 RCC（VHL/TSC/FH/FLCN 等）：明确胚系突变，遗传咨询，亲属筛查，靶向预防与治疗（如 VHL 综合征用 Belzutifan）。
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儿童 / 青少年：罕见，多为特殊亚型，多学科协作制定方案。
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随访计划
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局限性高危：术后第 1-2 年每 3 个月复查，第 3-5 年每 6 个月，5 年后每年；复查项目包括病史查体、血常规、生化、胸腹 CT。
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mRCC：治疗期间每 6-8 周评估疗效（CT/MRI）；进展后复测组织 /ctDNA，明确耐药机制并调整方案。
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误区 1：所有高危 ccRCC 均需辅助免疫治疗。纠正：仅帕博利珠单抗弱推荐，OS 数据不成熟，需严格筛选并充分沟通。
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误区 2：ctDNA 可替代组织检测。纠正：组织为金标准，ctDNA 仅作补充，避免单独依赖导致漏诊 / 误判。
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误区 3：mRCC 一线均用双免。纠正：双免更适合预后极好 / 部分低危人群，中高危优先免疫联合靶向。
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首诊评估：增强 CT/MRI + 胸部 CT；mRCC 拟行系统治疗 / 减瘤肾切除时加做脑 CT/MRI。
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分子检测：优先肿瘤组织 + 外周血（区分体系 / 胚系）；ccRCC 检测 VHL/PBRM1/BAP1/SETD2；nccRCC 加测 MET/PTEN/FH/SDH；TFE3/TFEB 融合用 FISH/NGS。
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治疗决策：高危 ccRCC 辅助治疗仅考虑帕博利珠单抗（弱推荐）；mRCC 一线分层选择免疫联合靶向或双免；手术入路灵活，复发后多学科讨论。
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随访监测：高危术后密集随访，mRCC 定期疗效评估与动态监测。