下丘脑促性腺激素释放激素脉冲泵在男科疾病中应用专家共识

核心适应证与禁忌证（筛选关键）

治疗前评估与准备（启动前提）

1. 临床评估：病史（青春期、嗅觉、隐睾、外伤 / 手术 / 放疗史）、体格检查（睾丸容积、外生殖器、第二性征）、勃起与射精功能、心理状态。
2. 实验室与影像学：性激素（LH、FSH、T、PRL、E2）、GnRH 兴奋试验（判断垂体储备）、染色体 / 基因检测（IHH/KS）；垂体 MRI 排除占位 / 结构异常；阴囊超声评估睾丸 / 附睾；必要时甲状腺功能、血糖、血脂。
3. 洗脱期：停用 hCG、hMG、睾酮 / 雌孕激素等至少 1 个月，再启动脉冲治疗。

治疗方案与参数设置（标准化启动，个体化调整）

1. 药物与泵：仅用戈那瑞林（十肽 GnRH），半衰期短、适合脉冲；长效 GnRH 类似物不用于脉冲治疗。
2. 初始参数（成人 / 青少年）：频率 90 分钟 / 次，单次剂量 10 μg，24 小时 16 次；浓度 200 μg/ml，储液器与管路规范安装，皮下输注；试戴 3~5 天，观察皮肤反应与泵运行。
3. 剂量调整：3 个月评估 LH/FSH/T、睾丸容积、勃起 / 射精；T 未达标或 LH/FSH 应答弱，每次加 2.5~5 μg，频率可降至 60 分钟 / 次；达标后维持，避免超生理剂量。
4. 目标值：T 维持在正常成年男性范围；LH/FSH 接近正常；睾丸容积增大、生精启动；青春期患者按 Tanner 分期逐步推进第二性征。

疗效与影响因素（关键预后）

1. 主要疗效终点：T 达标、睾丸容积增大、生精（精液见精子）、自然妊娠 / 辅助生殖成功；青春期患者第二性征发育、隐睾下降。
2. 时间节点：T 多在 3~6 个月达标；睾丸容积增大与生精多在 6~12 个月出现，部分需 18~24 个月；嗅觉正常、初始睾丸容积≥4 ml、年龄较小者应答更佳。
3. 影响因素：垂体储备、基因缺陷类型、初始睾丸容积、年龄、合并症（糖尿病 / 肥胖）、依从性与泵管理质量。

随访与监测（闭环管理）

不良反应与安全管理

1. 常见：局部皮肤红斑 / 硬结 / 瘙痒（更换输注部位、抗过敏）；勃起痛 / 异常勃起（调整剂量，必要时暂停）；头痛 / 潮热（多为一过性，对症处理）。
2. 罕见：严重过敏、感染、泵故障（漏输 / 堵管）；定期检查泵、管路与储液器，备应急方案。
3. 特殊人群：儿童 / 青少年按年龄与 Tanner 分期调整，避免早熟；糖尿病 / 肥胖患者先控基础病，加强代谢监测；老年患者减量并密切观察。

治疗终止与方案切换

1. 终止指征：达成生育目标、长期达标且无复发、严重不良反应无法控制、患者意愿放弃。
2. 切换方案：脉冲治疗无效（18~24 个月无精子）→ 转 hCG/hMG 双促治疗；无生育需求→ 转睾酮替代治疗；垂体功能恶化→ 停用并评估病因。

辅助生殖衔接

1. 自然妊娠：生精后指导同房，监测排卵与受孕；12~24 个月未孕，评估输卵管 / 女方因素，或转辅助生殖。
2. 辅助生殖：少弱精行 IUI；严重少精 / 无精（脉冲治疗后仍无精子）行 TESE/ICSI；术前评估激素与精液，与生殖科协作。

临床落地建议

1. 首诊筛查：性激素 + GnRH 兴奋试验 + 垂体 MRI + 阴囊超声，明确 HH 类型与垂体储备。
2. 启动治疗：戈那瑞林 + 90 分钟 / 10 μg，洗脱期 1 个月，试戴 3~5 天。
3. 随访调整：3 个月一评估，达标维持，未达标加量 / 调频率。
4. 生育管理：生精后指导自然妊娠，必要时 IUI/TESE-ICSI。