《上尿路结石中西医结合排石治疗中国专家共识》（中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会、广东省中西医结合学会泌尿外科专业委员会，中国中西医结合外科杂志 2022 年 4 月第 28 卷第 2 期）以 “西医辨病 + 中医辨证” 为核心，构建筛选 — 排石 — 溶石 — 术后辅助 — 防复发的全程阶梯方案，优先适用于≤6 mm 上尿路结石，兼顾特殊成分与术后残石，安全可控、易落地✅。
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强适应证（高证据）：结石≤6 mm、表面光滑、无远端梗阻、未完全梗阻；纯尿酸 / 胱氨酸结石；ESWL / 输尿管镜 / PCNL 术后微小残石辅助排石。
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放宽指征（个体化）：6~10 mm 可移动结石或尿酸结石，无梗阻 / 感染 / 肾功受损，可先溶石排石；无效再升级微创。
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禁忌 / 暂缓：完全梗阻、感染 / 脓毒血症、肾功急性受损、结石嵌顿久 / 形态不规则 / 远端狭窄；急性炎症期先控感染 / 引流，再排石。
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饮水与代谢管理：24 h 尿量≥2000 mL，白天均匀饮水、睡前限水；BMI<25 kg/m²；24 h 尿成分 + 血生化指导限嘌呤 / 草酸 / 磷酸 / 钠，尿酸结石控嘌呤 + 碱化尿液（pH 6.5~7.0），胱氨酸结石碱化至 pH 7.0~7.5。
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西药排石 / 溶石：α1 受体阻滞剂（坦索罗辛 / 多沙唑嗪 / 西洛多辛）松弛输尿管下段，促进排石；尿酸结石用别嘌醇 / 非布司他 + 枸橼酸氢钾钠 / 碳酸氢钠；胱氨酸结石用枸橼酸盐 / 硫普罗宁，必要时联合水化与体位引流。
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解痉镇痛：肾绞痛时 NSAIDs（双氯芬酸钠等）+ 解痉药，联合中药 / 针灸，减少阿片类用量。
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微创衔接：≥10 mm / 嵌顿 / 无效 / 感染 / 肾积水者，序贯 ESWL / 输尿管软镜 / PCNL，术后即刻启动中西医结合排残石与防复发。
属中医 “石淋”，病机以湿热内蕴、气滞血瘀、脾肾亏虚为主，治法分四型，随证加减。
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中医外治：针灸（肾俞、膀胱俞、三阴交、足三里）止痛排石；穴位贴敷 / 中药灌肠 / 中药离子导入辅助，尤其适合不耐受口服药者。
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术后加速康复（ERAS）：术后 24 h 内启动中药内服 + 外治，促进残石排出、缓解血尿 / 腰痛、保护肾功；监测引流、尿常规、肾功，及时调整方案。
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总攻疗法（选择性使用）：适用于输尿管中下段结石、停留短、无禁忌，集中利尿 + 解痉 + 体位引流，6~7 次一疗程，隔天 1 次；无效则转微创。
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随访节点：排石期每 2 周复查超声 / CT、尿常规、尿 pH；疗程结束后 1、3、6、12 个月复查；术后 1、3、6、12 个月评估净石率与肾功。
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防复发策略：长期维持 24 h 尿量≥2000 mL；定期尿成分分析调整饮食；尿酸 / 胱氨酸结石长期碱化尿液并监测 pH；辨证中药调理体质，降低复发率。
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个体化参数：中药剂量、西药滴定、外治穴位与强度均需个体化，从小剂量起始，避免不良反应。
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禁忌与暂缓：急性感染 / 脓毒血症、出血倾向、严重肾功不全、孕妇等暂缓排石，先控危重症。
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不良反应处理：皮肤刺激→换穴位 / 降强度；腹泻 / 胃痛→减量 / 改饭后服；肾功恶化 / 持续发热→立即停药并急诊处理。
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误区 1：所有结石都排石。纠正：≥10 mm / 嵌顿 / 感染 / 肾积水优先微创，术后再辅助排石。
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误区 2：尿酸结石只排不溶。纠正：纯尿酸结石必须碱化尿液 + 降尿酸，提高溶石率。
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误区 3：中药长期不变方。纠正：按症状与舌脉动态辨证，急性期清热利湿，缓解期扶正固本。
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误区 4：忽略饮水与尿 pH 监测。纠正：24 h 尿量≥2000 mL + 定期测尿 pH 是防复发关键。
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首诊筛选：超声 / CT 定大小、位置、梗阻；尿常规 / 尿培养排除感染；尿成分 + 血生化定结石类型，快速分层。
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阶梯方案：≤6 mm→中西医结合排石；6~10 mm 可移动 / 尿酸结石→先溶石排石，无效转微创；≥10 mm / 高危→微创 + 术后辅助。
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辨证用药：无症状用肾虚湿热方，疼痛用气滞血瘀方，下尿路症状用湿热下注方，体弱用脾肾气虚方。
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长期管理：术后 / 排石后 1 年内每 3 个月复查，维持尿量与尿 pH，辨证调理。