良性前列腺增生诊疗及健康管理指南

核心定义与评估体系

• 定义：BPH 是中老年男性以排尿障碍为主的慢病，表现为前列腺体积增大（BPE）、膀胱出口梗阻（BOO）与下尿路症状（LUTS）；LUTS 含储尿期（尿频 / 尿急 / 夜尿）、排尿期（排尿踌躇 / 困难 / 中断）、排尿后（不尽感 / 滴沥）三类。
• 评分与分层：IPSS 0-35 分（≤7 轻度、8-19 中度、20-35 重度）；同步 QOL 评分（0-6 分）；OABSS 用于评估膀胱过度活动。
• 关键检查（分级推荐）
  • 必查：病史 + IPSS/QOL、体格检查（DRE）、尿常规、PSA、经直肠 / 经腹超声（测体积、残余尿 PVR）。
  • 可选：尿流率（Qmax≥150ml 时测）、PVR、OABSS；疑神经源性膀胱 / 手术前查尿动力学；血尿 / 结石 / 肾积水查上尿路超声 + 肾功能；血尿 / 尿道狭窄 / 膀胱癌史查尿道膀胱镜（优先软镜）。
  • 特殊评估：年轻 / 有性功能需求者加 IIEF、睾酮、夜间勃起监测，兼顾 LUTS 与 ED 管理。

分层治疗方案（表格版）

手术指征与围术期管理

• 绝对 / 强指征：反复尿潴留、反复 UTI、反复血尿（药物无效）、膀胱结石、上尿路积水 / 肾功受损；重度 LUTS 经药物治疗无效或拒绝药物。
• 围术期要点：术前控制感染、纠正凝血 / 代谢异常；术中控压控温、减少出血；术后保持引流通畅，监测 PVR、尿常规、肾功；术后 1 个月开始性功能康复（PDE5 抑制剂、负压吸引等）。

健康管理与随访（全程闭环）

1. 生活方式干预（贯穿全程）：白天足量饮水、睡前限水；戒酒 / 咖啡 / 浓茶 / 辛辣；避免久坐憋尿，温水坐浴；规律排便；慎用抗组胺 / 抗胆碱能 / 部分抗抑郁药。
2. 随访计划：观察等待 / 药物治疗每 6-12 个月复查；术后 1、3、6、12 个月复查 IPSS/QOL、超声、PSA、尿流率 / PVR；每年查 PSA/DRE 排除前列腺癌；出现急性尿潴留 / 发热 / 血尿立即就诊。
3. 特殊人群：老年 / 合并心脑血管者，α 阻滞剂小剂量起始、缓慢滴定；糖尿病 / 神经病变者排查神经源性膀胱；有性功能需求者优先选对勃起影响小的方案，术后早期康复。

常见误区与纠正

• 误区 1：轻度症状就用药。纠正：先观察等待 + 生活方式干预，进展再升级。
• 误区 2：5α 还原酶抑制剂短期无效就停药。纠正：需 3-6 个月缩体积，长期使用延缓进展；性功能 AE 多可逆。
• 误区 3：手术只看切除体积，忽视功能保护。纠正：保留膀胱颈 / 精阜，术后早期康复，兼顾排尿与性功能。
• 误区 4：忽视 PSA 筛查。纠正：50 岁以上或 DRE 异常必查，排除前列腺癌。