非淋菌性尿道炎诊疗指南（2022版）

核心定义与诊断标准

• 定义：淋病奈瑟菌（NG）以外病原体所致泌尿生殖道炎症，常见 CT、UU、MG；多经性接触传播，部分无症状，需与淋病鉴别。
• 疑似 / 确诊：流行病学史 + 症状（尿道刺痒、浆液性分泌物、尿频尿痛等）；实验室证实尿道炎（多形核白细胞增多）+ 病原体阳性（NAAT / 培养）；先排除 NG。

标准化诊断流程（可直接执行）

1. 样本采集与初筛
   • 男性：清晨排尿前 / 排尿 2h 后尿道拭子（2–4cm）或初段尿；女性：宫颈拭子（1–2cm）或初段尿；新生儿：结膜拭子 / 鼻咽拭子。
   • 初筛：涂片 / 初段尿白细胞酯酶，油镜≥5 个 PMN/HPF 或初段尿≥5 个 PMN/HPF 提示尿道炎；同时查 NG 涂片 / NAAT 排除淋病。
2. 病原学检测（分层）
   • 一线（必查）：CT/UU/MG（NAAT/RNA 检测优先，灵敏度高、可判愈）；UU 为条件致病菌，需结合症状与风险评估是否治疗；CT/MG 阳性均需治疗。
   • 二线（一线阴性 / 难治）：MH、TV、HSV、ADV；培养 + 药敏用于耐药与难治病例。
3. 辅助筛查：梅毒血清学、HIV 咨询与检测，排除合并感染。

核心治疗方案（按病原体分层）

特殊人群与并发症处理

• 孕妇 / 哺乳期：首选阿奇霉素；忌四环素类、喹诺酮类；CT 感染可用阿莫西林 0.5g tid×7d；MG 感染需权衡利弊，仅用阿奇霉素。
• 新生儿：CT 结膜炎 / 肺炎按新生儿指南；UU 肺炎需专科评估，必要时阿奇霉素静脉 / 口服。
• 并发症（附睾炎、前列腺炎、盆腔炎等）：延长疗程 + 针对病原体，联合对症支持治疗，参照相关指南。

随访与性伴侣管理（关键环节）

1. 随访：治疗后 3 周内症状持续 / 复发需复诊；CT 感染治疗后 3 个月复查；MG 感染停药 3–4 周复查 RNA/NAAT 判愈；无症状但病原体阳性者按上述时间点复查。
2. 性伴侣处理：同期检查与治疗，治疗期间避免无保护性交；复发病例优先排查再感染与未治伴侣。
3. 难治 / 复发病例：复核病原体、药敏、依从性与伴侣同治；MG 耐药者换莫西沙星；UU 耐药者序贯治疗；必要时转诊专科。

常见误区与落地建议

• 误区 1：仅靠症状诊断 NGU。纠正：必须实验室证实尿道炎并排除 NG，避免误诊与滥用抗生素。
• 误区 2：UU 阳性即需治疗。纠正：UU 为条件致病菌，无症状且无生育 / 备孕需求者可观察；有症状 / 备孕 / 合并其他病原体时需治疗。
• 误区 3：MG 用短疗程阿奇霉素即可。纠正：MG 耐药率高，推荐多西环素序贯阿奇霉素或莫西沙星，停药后 3–4 周复查 RNA 判愈。
• 落地路径：初筛排除 NG→NAAT 检测 CT/UU/MG→按病原体分层用药→性伴侣同治→按时间点复查判愈。