2022 EAU/ESPU指南：儿童尿石症

核心定义与原则

• 儿童结石发病率上升，复发率高，需追求结石清除（SFR）并排查代谢病因；开放手术仅用于极复杂病例（如合并先天性梗阻需同期修复的大结石）。
• 影像遵循 ALARA 原则，优先超声，必要时低剂量 CT；术后以超声随访为主，减少辐射暴露。

标准化评估流程（可直接落地）

1. 基础评估（所有患儿必做）
   • 病史与体格检查：诱因、疼痛 / 血尿 / 排尿异常、家族史；生殖器 / 会阴部 / 直肠指检，评估括约肌与残余尿（PVR）。
   • 尿液分析 + 尿培养：排除感染、血尿；阳性者先抗感染。
   • 影像：首选超声（定位、测径、残余尿、肾积水）；诊断不确定 / 复杂病例用低剂量 CT 平扫，避免不必要增强（LE:2/GR:B）。
   • 结石成分分析：取出 / 排出结石务必送检，指导代谢干预与预防。
2. 进阶评估（一线无效 / 复发 / 复杂病例）
   • 代谢评估：24 小时尿钙 / 磷 / 尿酸 / 草酸 / 枸橼酸；血钙 / 尿酸 / 甲状旁腺素（PTH），排查高钙尿症、高草酸尿症、低枸橼酸尿症等。
   • 尿动力学与内镜：压力 - 流率、充盈期膀胱测压；尿道膀胱镜排查狭窄、结石残留、肿瘤。
   • 影像学增强 / MRU：肾功能不全或孕妇用 MRU 替代 CT，减少辐射。

术式选择与适应证（按结石大小 / 位置分层）

围术期管理与并发症防控

1. 术前准备
   • 感染控制：尿培养阳性者抗感染至转阴；高危者（结石负荷大、梗阻、既往感染）术前预防性抗生素（LE:1/GR:A）。
   • 麻醉与体位：全麻 / 镇静为主；截石位，肾下盏结石优化体位以改善视野。
   • 通路与灌注：RIRS/URS 常规留置安全导丝；低压灌注，缩短手术时间，减少肾盂内压与液体吸收。
2. 术后管理
   • 留置物：JJ 管按需留置（感染、穿孔、大残石、输尿管损伤）；术后 1–2 周拔除，复查超声 / CT 评估 SFR。
   • 并发症处理：尿脓毒症（控感染 + 引流）、输尿管穿孔（保守 + 支架）、出血（加压 / 止血药 / 输血）、残石（≥4 mm 或有症状者二期处理）。

复发预防与长期随访（关键环节）

1. 代谢干预（根据结石成分与代谢异常制定）
   • 高钙尿症：限钠、噻嗪类利尿剂（个体化）。
   • 高草酸尿症：限草酸摄入、补充枸橼酸盐、维生素 B6（原发者需专科管理）。
   • 低枸橼酸尿症：口服枸橼酸盐制剂。
   • 高尿酸尿症：限嘌呤、碱化尿液（枸橼酸钾）、别嘌醇（必要时）。
2. 随访计划
   • 短期：术后 1 个月 CT 平扫评估 SFR；监测感染、出血、肾功与排尿症状。
   • 长期：复发高危者（代谢异常、多发结石、家族史）每 6–12 个月超声随访；每年复查代谢指标，调整饮食与药物。

特殊人群与场景

• 婴幼儿（＜3 岁）：优先 SWL/RIRS，器械选小号，低压灌注，慎用 UAS；PCNL 需迷你 / 微型通道，由高年资医师操作。
• 孤立肾：优先微创（RIRS/SWL），严格低压灌注、缩短手术时间，避免肾损伤。
• 合并先天性尿路梗阻（UPJO 等）：同期处理结石与梗阻，提高 SFR 并预防复发。

与其他指南的区别与落地建议

• 与 EAU 成人结石指南相比，更强调儿童代谢评估与超声随访，限制辐射，术式选择更保守，优先迷你化器械。
• 落地路径：超声初筛→结石成分分析→分层选择 SWL/RIRS/PCNL→术后代谢评估 + 药物 / 饮食干预→超声长期随访。
• 资源有限时：优先覆盖感染控制、超声随访、SWL/RIRS，复杂病例转诊至有迷你 PCNL 经验的中心。