2022 EAU 男性尿失禁指南（Eur Urol 2022;82:387–398，DOI:10.1016/j.eururo.2022.05.012）首次以独立章节系统规范非神经源性男性尿失禁的评估与治疗，采用证据等级（LE）与推荐强度分级，形成 “分型诊断 — 阶梯治疗 — 特殊场景管理” 的闭环路径，重点覆盖压力性（SUI）、急迫性（UUI）与混合性（MUI），兼顾前列腺术后等常见诱因。✅
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基础评估（所有患者必做）
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病史与体格检查：诱因、漏尿频率 / 量 / 场景、伴随症状；生殖器 / 会阴部 / 直肠指检，评估括约肌功能与残余尿（PVR）。
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排尿日记（3–7 天）：记录饮水量、排尿时间 / 量、漏尿次数 / 量、护垫使用、尿意分级。
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尿液分析：排除感染、血尿、蛋白尿；尿培养阳性先抗感染。
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残余尿量（PVR）：超声测量，PVR 升高提示充盈性尿失禁或排空障碍。
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进阶评估（一线无效 / 复杂病例）
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尿动力学检查：压力 - 流率、充盈期膀胱测压、尿道压力图，明确逼尿肌功能、梗阻程度与括约肌状态。
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影像学与内镜：超声 / CT 评估膀胱形态、残余尿；尿道膀胱镜排查狭窄、结石、肿瘤。
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生活质量与尿失禁严重程度量表：如 ICIQ-UI SF、24 小时漏尿量定量。
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保守治疗（一线）：盆底肌训练（PFMT）+ 生物反馈；减重、控酒、避免腹压增高；前列腺术后可短期使用度洛西汀（需告知超适应证与不良反应）。
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微创与手术（二线及以上）
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尿道填充物注射（bulking agents）：适合轻中度 SUI，可重复注射；LE 2b，推荐强度中等。
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男性吊带（固定 / 可调）：适合中重度 SUI，尤其是前列腺术后；LE 2a，推荐强度中等。
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人工尿道括约肌（AUS）：重度 SUI 的金标准，适合吊带失败或括约肌严重缺损；LE 1b，推荐强度强。
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压迫装置：非环周压迫，适合不耐受手术者；LE 3，推荐强度弱。
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保守治疗（一线）：行为干预（定时排尿、延迟排尿训练）、膀胱训练、饮食调整（限咖啡因 / 酒精 / 辛辣）；盆底肌训练辅助抑制逼尿肌过度收缩。
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药物治疗（一线，保守无效）
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抗胆碱能药物（索利那新、托特罗定等）或 β3 受体激动剂（米拉贝隆），个体化选择，监测口干、便秘等不良反应；LE 1a，推荐强度强。
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避免无指征联合用药，高龄患者慎用抗胆碱能药物（认知风险）。
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微创与手术（二线及以上）
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膀胱壁注射肉毒毒素 A（BoNT-A，100 U）：适合难治性 UUI，需告知感染、尿潴留风险及需间歇导尿的可能；LE 1a，推荐强度强。
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骶神经刺激（SNS）：适合药物 / BoNT-A 无效的难治性 UUI；LE 1b，推荐强度强。
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扩大膀胱成形 / 尿流改道：仅用于终末期、无法耐受其他治疗且能自我导尿的患者；LE 3，推荐强度中等。
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先评估主导分型，优先处理症状更严重的类型；SUI 为主先强化盆底肌训练 / 吊带，UUI 为主先行为干预 + 药物。
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联合治疗：PFMT + 膀胱训练 + 药物；必要时分期手术（先解决 SUI，再处理残余 UUI）。
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前列腺术后尿失禁（最常见）
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术后早期（≤6 个月）：PFMT + 生物反馈、定时排尿、控腹压；可短期使用度洛西汀（超适应证，需知情同意）。
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术后晚期（>6 个月，持续漏尿）：轻中度选吊带，重度选 AUS；术前评估括约肌功能与 PVR，排除尿道狭窄。
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高龄与合并症患者
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个体化调整目标，以改善生活质量、减少并发症为核心；避免过度干预，优先保守治疗与护垫管理。
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抗胆碱能药物慎用，优先选择米拉贝隆等安全性更高的药物。
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充盈性尿失禁
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解除梗阻（前列腺增生 / 狭窄）：药物或手术；逼尿肌收缩无力者予清洁间歇导尿（CISC），避免长期留置导尿管。
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与 AUA/SUFU 相比，EAU 更强调排尿日记与 PVR 的基础评估，对男性吊带与 AUS 的适应证分级更细化，度洛西汀的使用需严格知情同意（超适应证）。
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落地路径：所有患者先完成基础评估与分型；SUI 从轻到重依次为 PFMT→填充物→吊带→AUS；UUI 依次为行为干预→药物→BoNT-A→SNS；前列腺术后早期以康复训练为主，晚期按需手术。
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资源有限时：优先覆盖基础评估、保守治疗与一线药物，重度 SUI 转诊至有 AUS 经验的中心。