2022 年 IAU RIRS 指南（BJU Int 2023;131:153–164，DOI:10.1111/bju.15836）共 36 条分级推荐，覆盖适应证 / 禁忌、术前影像、预置支架、围术期抗生素 / 抗栓、麻醉体位、设备碎石、退出策略与并发症，为安全高效开展输尿管软镜碎石提供循证流程与技术要点✅。
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影像：首选 CT 平扫（定位、测径、评估集合系统与输尿管）；肾功能不全或孕妇用超声 + KUB，必要时 MRU；避免不必要增强（LE:1/GR:A）。
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预置输尿管支架：不常规术前预置（LE:1/GR:A）；通路失败时置架被动扩张，择期二次 RIRS（LE:1/GR:A）。
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抗生素：尿培养阳性者术前抗感染至尿培养转阴；尿培养阴性但有感染高危因素（结石负荷大、梗阻、既往感染史）予术前预防性抗生素（LE:1/GR:A）；避免无指征长程预防。
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抗栓管理：RIRS 出血风险低，不必常规停用抗栓药；高出血风险或复杂操作个体化评估，必要时桥接 / 停药，由 MDT 制定方案（LE:3/GR:B）。
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麻醉与体位：全麻 / 椎管内均可；常用截石位，必要时改良体位以优化肾下盏视野（LE:3/GR:B）。
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安全导丝与输尿管通道鞘（UAS）：常规留置安全导丝；UAS 可改善灌注与反复进出，降低肾盂内压，建议使用（LE:2/GR:B）；置鞘在透视下定位，尖端距 UPJ 下 1–2 cm，避免损伤（LE:3/GR:B）。
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软镜与灌注：选可弯曲角度大、成像清晰的软镜；灌注以低压高效为原则，自动加压 / 重力 / 手动均可，监测肾盂内压与液体平衡，避免过度吸收（LE:3/GR:B）。
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碎石与取石：首选钬激光（粉末化 + 碎块化结合，目标碎片＜2 mm）；大碎片用取石篮取出，小碎片自行排出；复杂结石可分期或联合其他术式（LE:2/GR:B）。
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退出策略：术毕镜检输尿管与集合系统，确认无明显残留 / 出血 / 穿孔；常规留置 JJ 管（高危因素：感染、穿孔、大残石、输尿管损伤），低危者可考虑无管化（LE:2/GR:B）。
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短期：术后 1–2 周拔除 JJ 管；术后 1 个月 CT 平扫评估结石清除率（SFR）；监测感染、出血、肾功与排尿症状。
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长期：结石复发高危者（代谢异常、多发结石、家族史）行代谢评估（尿钙 / 磷 / 尿酸 / 草酸、血钙 / 尿酸、甲状旁腺素），予饮食调整 + 药物预防（如噻嗪类、枸橼酸盐），定期超声随访。
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儿童：＜20 mm 结石可选 RIRS，器械选小号，低压灌注，慎用 UAS，术后加强监护（LE:2/GR:B）。
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孤立肾：优先 RIRS（微创），术中严格低压灌注、缩短手术时间，避免肾损伤（LE:3/GR:C）。
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肾下盏结石：优化体位、使用 UAS、钬激光粉末化，必要时联合取石篮或二期处理，提高 SFR（LE:2/GR:B）。
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与 EAU/AUA 相比，IAU 更强调技术细节与分步操作，适合术者标准化执行。
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落地路径：术前 CT 平扫 + 尿培养；不常规预置支架；感染阳性先控感染再手术；术中用安全导丝 + UAS + 钬激光；术后 1 个月 CT 评估 SFR。
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资源有限时：优先覆盖＜20 mm 结石、感染控制、安全导丝与低压灌注，降低严重并发症风险。