阴茎异常勃起诊断和治疗指南

定义与分型（快速区分）

• 定义：与性刺激无关或持续超 4 h 的病理性勃起，仅海绵体受累，伴或不伴疼痛；<4 h 为延长勃起，需监测但不一定急诊处理。
• 分型与鉴别（关键）
   
  | 分型 | 血流动力学 | 典型表现 | 紧急程度 |
   
  |---|---|---|---|
   
  | 缺血性（低流量 / 静脉阻塞） | 静脉回流受阻、淤血缺氧、酸中毒 | 坚硬、触痛明显、皮肤发凉；血气：低氧、高碳酸、酸中毒；CDUS：海绵体血流信号弱 / 无 | 急症，≥4 h 立即处理 |
   
  | 非缺血性（高流量 / 动脉性） | 动脉异常分流 / 漏血 | 硬度中等、无痛 / 轻痛、皮肤温暖；血气接近动脉血；CDUS：动脉血流增多、瘘口 / 假性动脉瘤 | 亚急症，择期干预 |
   
  | 间歇性（顿挫型） | 反复发作缺血性发作，间期可疲软 | 反复痛性勃起，常与镰状细胞病、药物相关 | 需急性处理 + 长期预防 |

急诊评估与诊断（可直接执行）

1. 病史与体格检查：诱因（药物、外伤、镰状细胞病、白血病、ED 注射史）；勃起时长、硬度、疼痛程度；生殖器 / 会阴部查体，区分缺血 / 非缺血型。
2. 关键辅助检查
   • 海绵体血气：缺血型呈低氧、高碳酸、酸中毒；非缺血型接近动脉血；首选穿刺海绵体取样。
   • 彩色多普勒超声（CDUS）：评估海绵体血流、动脉瘘口 / 假性动脉瘤、血栓；缺血型血流信号弱 / 无，非缺血型血流增多。
   • 实验室与影像学：血常规、凝血、生化、糖化、PSA；镰状细胞病筛查；必要时 CTA/MRA 定位动脉瘘。
3. 遗传咨询与知情同意：镰状细胞病等遗传相关病因，需告知家系风险与检测局限性。

阶梯治疗策略（按分型执行）

缺血性（低流量）≥4 h（急症）

1. 一般措施：镇静镇痛、局部冷敷、避免刺激；停用诱发药物（如抗抑郁药、抗凝药、ED 注射剂）。
2. 穿刺抽吸 + 冲洗 + 海绵体内注射（ICI）拟交感神经药（一线）
   • 穿刺：18G 针双侧海绵体穿刺，抽淤血至流出新鲜血；肝素盐水冲洗。
   • ICI 药物：首选去氧肾上腺素（选择性高、心血管风险低），稀释后分次注射，间隔 5–10 min，监测血压心率；总量不超过推荐上限；备选依替福林、间羟胺，避免肾上腺素 / 去甲肾上腺素（风险高）。
3. 手术分流（二线，上述无效或≥24 h）
   • 常用术式：Winter（阴茎头 - 海绵体分流）、Al-Ghorab 改良分流、海绵体 - 尿道海绵体分流；目的是建立静脉流出通道，恢复循环。
   • 注意：感染控制、止血充分，避免尿道损伤。

非缺血性（高流量）

1. 保守观察：卧床休息、局部压迫、止血；小瘘口可能自愈，定期 CDUS 随访。
2. 介入 / 手术：选择性动脉栓塞（首选，微创、保留功能）；栓塞失败或复杂瘘口行手术结扎 / 修补；避免盲目分流，以免转为缺血型。

间歇性（顿挫型）

1. 急性发作：同缺血性急诊处理。
2. 长期预防：镰状细胞病患者予羟基脲、输血；口服特布他林、抗雄激素、5α- 还原酶抑制剂；必要时阴茎假体植入（难治性病例）。

并发症防控与处理

术后随访与长期管理

1. 短期随访：术后 1、3、6 个月评估勃起功能、排尿、疼痛；复查 CDUS、血气（必要时）。
2. 病因治疗：镰状细胞病、白血病、抗凝 / 抗抑郁药等，联合专科控制原发病。
3. 预防复发：顿挫型患者长期用药（如特布他林）；ED 患者避免高危注射剂，改用 PDE5i、真空负压等；外伤后早期修复动脉损伤。

特殊人群与场景处理

• 镰状细胞病：急性发作按缺血型急症处理；长期予羟基脲、输血、水化碱化；顿挫型加用预防药物。
• 儿童：缺血型≥4 h 立即干预，穿刺 / 冲洗慎用药物，必要时小剂量去氧肾上腺素；非缺血型多由外伤引起，优先栓塞 / 修补。
• ED 注射后延长勃起：<1 h 观察，1–4 h 个体化干预，≥4 h 按缺血型处理；改用其他 ED 方案。

门诊 / 急诊落地路径（可直接套用）

1. 分诊：勃起≥4 h、坚硬触痛→缺血型急症通道；硬度中等无痛、外伤史→非缺血型亚急症通道。
2. 评估：病史 + 查体 + 海绵体血气 + CDUS，明确分型与诱因。
3. 治疗：缺血型先穿刺 / 冲洗 / ICI 去氧肾上腺素；无效→手术分流；非缺血型先观察，必要时栓塞 / 手术。
4. 随访：术后 1、3、6 个月评估 ED 与并发症，调整方案。