早泄诊断与治疗指南

定义与分类（三要素 + 四分类）

• 诊断三要素（缺一不可）：①较短的阴道内射精潜伏期（IELT）；②射精控制能力差；③对患者 / 伴侣造成苦恼、回避性生活等消极影响。
• 分类与关键特征（便于鉴别与分层干预）
   
  | 类型 | 核心特征 | IELT 参考 | 干预优先级 |
   
  |---|---|---|---|
   
  | 原发性早泄 | 初交即发、几乎均发、伴所有伴侣 | 多 < 1 min | 药物 + 行为 / 心理 |
   
  | 继发性早泄 | 既往正常、后出现；常伴基础病 / 心理诱因 | 多 < 3 min | 先治原发病，再对症 |
   
  | 自然变异性早泄 | 偶发、境遇性、无持续困扰 | 波动，非持续短 | 教育 + 伴侣沟通，不急于用药 |
   
  | 主观性早泄 | 主观感知快、控制力差，但 IELT 正常 | 正常范围 | 认知行为治疗为主，必要时药物 |

诊断与评估流程（门诊可直接执行）

1. 病史采集（核心）：IELT、控制感、双方满意度、影响程度；同时评估勃起功能、性欲、排尿 / 会阴部症状，排查 ED、慢性前列腺炎等共病；询问用药 / 滥用史与心理社会因素。
2. IELT 评估：秒表测量（临床试验）或自我报告（门诊）；单用 IELT 不够，需结合控制感与消极影响。
3. 量表辅助：PEDT（早泄诊断工具）最常用，可快速筛查与分型；必要时加用 IIEF-5、GAD-7、PHQ-9 评估勃起与情绪共病。
4. 体格与实验室检查：外生殖器 / 第二性征；性激素（T、PRL、LH、TSH）、血糖、血脂；必要时阴茎生物感觉阈值、神经电生理检查辅助判断神经敏感性；经直肠超声评估精囊等（选择性）。
5. 鉴别诊断：与 ED、慢性前列腺炎、甲状腺疾病、药物副作用等鉴别；注意共病的同时处理。

治疗原则与阶梯方案

• 目标：延长 IELT、提升控制感、改善双方满意度；个体化、综合治疗，伴侣参与，兼顾生育需求。
• 阶梯干预（从无创到有创，审慎升级）

1. 基础干预（所有类型均适用）：性教育、认知行为治疗、伴侣协同训练；停 - 动法、挤压法、性感集中训练；改善生活方式（作息、运动、减压）；控制基础病（高血压、糖尿病、前列腺炎等）。
2. 药物治疗（一线 / 二线，需处方）
   • 口服：达泊西汀（按需，SSRI 类，起效快、半衰期短）；每日服用 SSRI（舍曲林、帕罗西汀等，需逐渐加量与减量，注意撤药反应）；磷酸二酯酶 5 抑制剂（合并 ED 时联用）；α 受体阻滞剂（辅助，如坦索罗辛）。
   • 外用：复方利多卡因凝胶 / 乳膏、达克罗宁胶浆（性生活前 15–30 min 使用，用量个体化，避免过量致麻木 / 勃起困难，戴套或清洗后性交）。
3. 中医中药（辅助）：辨证论治（肝气郁结、肾气不固、肾阴虚亏、下焦湿热等）；针灸、中药外用（五倍子、蛇床子等），需在中医师指导下使用。
4. 手术治疗（仅限严格筛选的原发性早泄，审慎选择）：阴茎背神经选择性切断术，不可逆、循证证据有限，仅用于保守治疗无效、勃起正常、神经敏感性高且意愿强烈者，需充分知情同意与多学科评估。

常见药物的使用要点与安全

• 达泊西汀：按需服用，性生活前 1–3 h，推荐剂量 30 mg，无效可增至 60 mg；避免饮酒，慎与其他 SSRI、MAOI 联用；常见不良反应为恶心、头晕、头痛，多短暂。
• 每日 SSRI：起效慢（2–4 周），需逐渐加量，维持后逐渐减量；注意性功能障碍、情绪波动、撤药反应；孕妇 / 哺乳期禁用，育龄期需避孕。
• 外用局麻药：均匀涂抹龟头 / 冠状沟，等待起效后清洗或戴套，避免过量导致麻木 / 勃起困难；过敏者禁用。

特殊人群与共病管理

• 合并 ED：先改善勃起（PDE5i），再评估早泄；必要时联用达泊西汀与 PDE5i，注意低血压风险。
• 合并慢性前列腺炎：抗感染、α 受体阻滞剂、物理治疗等控制炎症，同时对症处理早泄。
• 合并焦虑 / 抑郁：先由精神心理科评估与治疗，再联合早泄方案；避免药物相互作用。
• 育龄期：优先行为治疗与外用局麻药；口服药需告知风险，避孕至停药后足够时间。
• 老年患者：先控制基础病，药物从小剂量开始，监测不良反应。

随访与预后

• 随访节点：治疗后 1、3、6 个月评估 IELT、控制感、满意度、不良反应；调整方案，逐步减量或停药。
• 预后：多数患者经规范治疗可显著改善；原发性早泄需长期管理，继发性早泄在原发病控制后常好转；自然变异性与主观性早泄以心理行为干预为主，预后良好。

手术治疗的审慎使用

• 仅适用于原发性早泄、勃起正常、神经敏感性高、保守治疗无效且意愿强烈者；术式以阴茎背神经选择性切断术为主，属不可逆神经破坏性手术，疗效与并发症个体差异大，需严格把握适应证，充分知情同意，由经验丰富医师实施。

门诊落地建议

1. 首诊：采集三要素病史 + PEDT/IIEF-5；体格检查 + 基础化验（T、PRL、TSH、血糖、血脂）；分型并制定个体化方案，优先基础干预，必要时处方达泊西汀或外用局麻药。
2. 复诊：评估疗效与不良反应，调整剂量 / 方案；合并共病者转诊或多学科协作。
3. 避免误区：不盲目追求 “时长”，以双方满意度为目标；不自行用药，尤其是偏方与未获批药物；手术需极其审慎。