2022 EAU指南：尿石症介入治疗的最佳实践

核心术式选择与适用场景（强推荐）

关键技术要点与标准化操作

• SWL 优化：频率 1.0–1.5 Hz，逐步升压，偶联剂无气泡；术前尿培养，感染 / 菌尿先控感；起搏器 / ICD 术前程控为非速率反应模式；术后 α 受体阻滞剂促排，石街及时处理。
• URS/RIRS 标准化：全麻为主，远端输尿管结石女性可静脉镇静；Ho:YAG 激光首选，按需选择 dusting（低能高频）或 fragmentation（高能低频）；无并发症不常规留置支架，仅在穿孔、严重水肿、残余大碎片、高感染风险时留置；术中控压防脓毒血症。
• PCNL 微创化与无管化：俯卧 / 仰卧位安全等效，仰卧位便于 ECIRS 与合并症管理；超声引导穿刺减辐射，安全导丝必备；通道大小个体化，mini/micro-PCNL 创伤更小；无出血、无残余大碎片、无感染、集合系统完整者可无管化，术后严密监测。

并发症防控与辐射防护

• 感染 / 脓毒血症：术前尿培养，麻醉诱导单剂预防；术中控压、吸尽脓液；术后发热 / 感染迹象立即广谱抗生素 + 引流。
• 出血：凝血异常术前纠正；PCNL 出血先压迫 / 栓塞，必要时开放手术；URS 出血多可保守止血。
• 石街：SWL 后常见，α 受体阻滞剂促排；大碎片 / 梗阻及时 URS 取石或 PCNL。
• 辐射防护（ALARA 原则）：超声为主，透视为辅；使用防护衣 / 眼镜；缩短曝光时间、降低剂量；团队培训与质量控制。

围术期管理与长期随访

• 围术期：术前尿培养，感染 / 菌尿先控感；麻醉诱导单剂抗生素预防；抗凝药术前停药 / 桥接；术后早期下床、饮水促排；无管化 PCNL 与无支架 URS 加速康复。
• 分层随访：术后即刻影像确认结石 / 残余碎片；短期（1、3、6 个月）KUB / 超声、症状、尿培养、肾功能；高风险（复发、代谢异常、胱氨酸 / 感染石）加做代谢筛查；长期（1、2、3 年）影像、肾功能、代谢指标，饮食 / 药物预防复发，合并 CKD/MBD/CVD 者多学科随访。

特殊人群处理

• 孤立肾 / 双侧梗阻：优先引流（肾造瘘 / 支架），再分期取石，避免长时间缺血。
• 孕妇：首选引流；SWL 禁忌；URS 需严格评估孕周与麻醉风险。
• 儿童：优先 SWL/URS；PCNL 仅用于大结石 / 复杂病例，通道更小、操作更轻柔。
• 高龄 / 高危：微创优先；缩短手术时间；多学科评估麻醉与心血管风险。