体外冲击波碎石术专家共识

核心定义与分级（治疗前提）

• 定义：体外冲击波聚焦于结石使其粉碎并排出，属微创上尿路结石一线方案；需严格把握适应证、次数与间隔，避免过度治疗。
• 疗效判定：残石≤4 mm 为临床无意义残石（无症状 / 无梗阻可随访）；＞4 mm 或伴梗阻 / 感染需积极处理；同一部位≤3 次，无效则升级为腔镜 / 经皮肾镜 / 假体植入。

适应证与禁忌证（强推荐）✅

术前检查与准备（必做清单）

1. 实验室检查：血常规、尿常规、CRP、凝血功能（必做）；尿培养 + 药敏、肝肾功能、电解质（按需）；感染 / 留置管者术前控感。
2. 影像学：超声 + KUB（首选）；疑难 / 阴性结石加做 CT 平扫（明确大小、CT 值、梗阻程度）。
3. 患者准备：
   • 肠道准备：术前 3 天少渣饮食，术前 1 日缓泻，术晨禁食；下段输尿管结石适度充盈膀胱。
   • 药物调整：抗凝药需专科评估停药 / 桥接；控血压 / 血糖；痛敏者术前镇痛。
   • 支架预置（非常规）：孤立肾、双侧结石、重度积水、感染性结石、大鹿角形结石等高危情况预置双 J 管防石街 / 保护肾功能。
   • 知情同意：告知疗效、风险、替代方案并签署。

操作规范与技术要点（核心流程）

1. 体位与路径：俯卧 / 仰卧 / 侧卧；经背（肾 / 上段输尿管）、经腹（中下段输尿管）、经坐骨大孔（下段输尿管）；避开骨骼与重要脏器。
2. 定位与耦合：双定位（X 线 + 超声）最佳；水囊与皮肤紧密贴合，足量耦合剂减少能量损耗。
3. 参数设置：频率 60 次 / 分，步进式增能；冲击次数：肾结石≤2500 次，输尿管结石≤3000 次；间隙休息法（300～500 次停 2～3 分钟）降低肾损伤。
4. 复震间隔：肾脏≥2 周；平 L3～4 以下输尿管结石评估后可缩短至 2 天；同一部位≤3 次。

并发症防治与应急处理（重点防控）⚙️

术后管理与随访（长期控制）

1. 术后用药：不常规用抗生素；感染 / 留置管者按药敏使用；α 受体阻滞剂 / 枸橼酸氢钾钠促排石；解痉镇痛处理肾绞痛。
2. 复查节点：术后 1、2 周及 3 个月；超声 / KUB，必要时 CT 平扫；评估清石率、残石大小、并发症。
3. 疗效判定：残石≤4 mm 无症状随访；＞4 mm 或伴梗阻 / 感染升级治疗；结石未粉碎则更换方案。

特殊人群处理（个体化方案）

• 儿童：首选 SWL，学龄前全麻；超声定位为主，低能量 / 少次数；铅衣保护生殖腺与肺部。
• 孤立肾 / 移植肾 / 盆腔肾：低能量、小剂量，优先保护肾功能；预置支架，密切监测尿量与肾功能。
• 肥胖者：新型设备深度 15～20 cm 可覆盖；CT 评估路径与定位可行性，必要时转腔镜。
• 起搏器 / ICD 患者：术前程控为 VVI/VOO，关闭快速心律失常检测；术中监护，术后复位。

临床落地建议（可直接执行）

1. 建立 “筛查 - 评估 - 治疗 - 随访” SOP：所有患者先完成血常规 / 尿常规 / 凝血 + 超声 / KUB，必要时 CT 平扫；排除禁忌后按部位 / 大小制定方案。
2. 术前控感、调整抗凝药、高危预置双 J 管；术中步进式增能、间隙休息、严格控次。
3. 术后按节点复查，残石＞4 mm 或无效者及时转腔镜 / 经皮肾镜；并发症立即启动应急流程。
4. 特殊人群多学科会诊，儿童 / 孤立肾等严格低能量、少次数、强监护。