勃起功能障碍中西医结合多学科诊疗指南（2022 版）

核心定义与分级（诊断前提）

• 定义：持续≥3 个月无法达到 / 维持足够勃起以完成满意性生活；中医属 “阳痿 / 阴痿”，病机以肝郁、肾虚、血瘀、湿热为主，多复合存在。
• 分级与分型：
  • 严重程度（IIEF-5）：轻度 17～21 分、中度 8～16 分、重度 5～7 分；结合 EHS 硬度分级（1～4 级）。
  • 西医分型：心理性、血管性（动脉 / 静脉）、神经源性、内分泌性、混合性。
  • 中医常见证型：肝郁气滞、肾阳虚 / 肾阴虚、血瘀阻络、湿热下注；多为复合证型，需四诊合参。

诊断流程与 MDT 评估（强推荐）✅

1. 基础筛查（必做）：病史（婚育、基础病、用药史、症状特点）+ 体格检查（第二性征、生殖器、心血管、神经反射）；IIEF-5、EHS 评分；空腹血糖 / 糖化、血脂、清晨睾酮（T）、LH、FSH、PRL、肝肾功能、尿常规。
2. 影像学与客观检查（按需）：
   • 金标准：阴囊 / 阴茎彩色多普勒超声（CDDU），评估静脉反流、动脉峰值流速、睾丸体积 / 回声。
   • 心理 / 器质性鉴别：夜间勃起硬度测定（NPTR/RigiScan）；海绵体注射（ICI）+CDDU。
   • 神经源性：球海绵体反射潜伏期、体感诱发电位。
   • 心血管风险分层（Princeton IV）：低 / 中 / 高危，指导 PDE5 抑制剂使用。
3. MDT 亚专科评估（指征驱动）：
   • 男科 / 泌尿外科：鉴别原发 / 继发，评估术后 ED（前列腺癌根治等），制定手术 / 物理治疗方案。
   • 内分泌科：排查糖尿病、血脂异常、性腺功能减退、高泌乳素血症、甲状腺功能异常，协助控糖 / 调脂 / 激素替代。
   • 心血管科：评估高血压、冠心病、心衰等，排查硝酸酯类 /α 受体阻滞剂等禁忌，指导降压与 PDE5i 联用。
   • 心理科：评估焦虑 / 抑郁、伴侣关系、性心理创伤，制定认知行为治疗 / 性感集中训练方案。
   • 中医科：辨证分型，制定中药 / 针灸 / 穴位贴敷等方案。
   • 临床药学：审核用药禁忌、药物相互作用，优化剂量与给药频次。

治疗原则与分层方案（中西医协同）

• 总体原则：先控基础病、改善生活方式；中西医协同、标本兼顾；夫妻同治、心理干预贯穿全程；按 “一线→二线→三线” 阶梯治疗。

关键用药与安全监测（实操要点）⚙️

• PDE5 抑制剂：
  • 国产新药：爱地那非（高选择性 PDE5i），按需使用，起效快、安全性良好，适合中国人群。
  • 剂量滴定：从小剂量开始，疗效不足且耐受良好时逐步加量；避免与硝酸酯类、α 受体阻滞剂（需间隔 4～6 小时）联用。
• 睾酮替代治疗：仅用于 T 低下且有临床症状者；首选透皮 / 口服制剂，定期监测 T、PSA、血细胞比容，排除前列腺癌 / 乳腺癌。
• 中医治疗：
  • 中药：按证型选用经方 / 中成药，疗程≥3 个月，与西药联用增效减毒。
  • 针灸 / 穴位贴敷：选取关元、气海、三阴交、肾俞等穴位，每周 2～3 次，辅助改善勃起与性欲。

特殊人群与合并症管理（重点关注）

• 糖尿病性 ED：严格控糖 / 糖化，早期使用 PDE5i，必要时联用 ICI/VED；中药以补肾活血、清热利湿为主。
• 心血管疾病合并 ED：低危者常规使用 PDE5i；中危者评估后从小剂量开始；高危者先稳定心血管病情，再谨慎使用。
• 前列腺术后 ED：术后早期康复（VED/ICI），择期使用 PDE5i；重度者考虑假体植入；中药以活血化瘀、补肾填精促进神经血管修复。
• 心理性 ED：认知行为治疗、性感集中训练、伴侣协同干预；必要时联用 PDE5i 与抗焦虑 / 抑郁药物（精神科会诊）。

随访与疗效评估（长期管理）🛡️

• 随访节点：治疗后 1、3、6、12 个月；评估 IIEF-5、EHS、性生活满意度、不良反应与基础病控制情况。
• 疗效判定：IIEF-5 提升≥4 分、EHS≥3 级、性生活满意度改善为有效；无效者调整方案或升级治疗。
• 并发症处理：持续勃起、低血压、感染、假体故障等立即就医，规范处置。

临床落地建议（适合多学科联合）

1. 下载指南全文，建立 “筛查 - 评估 - 治疗 - 随访” MDT SOP；对所有可疑患者先做病史 + 体格检查 + IIEF-5/EHS + 基础实验室检查，区分类型与证型。
2. 一线治疗首选 PDE5i，含国产爱地那非，排除禁忌后从小剂量开始，按需 / 规律给药，定期滴定；合并低睾酮者复核后联用替代治疗。
3. 中医辨证论治与西药协同，中药疗程≥3 个月，配合针灸 / 穴位贴敷；心理干预贯穿全程，必要时转诊心理科。
4. 心血管 / 内分泌合并症患者先分层评估，低危常规用，中高危谨慎用，高危暂缓并转诊专科。
5. 术后患者早期启动康复方案，重度 ED 择期行假体植入，围术期强化感染防控。