勃起功能障碍（ED）指持续≥3 个月无法达到 / 维持足够勃起以完成满意性生活，是全身血管与代谢健康的重要预警信号。临床应遵循 “病因筛查→分层评估→阶梯治疗→长期随访”，以 PDE5 抑制剂为一线，二线为注射 / 尿道给药 / 真空装置，三线为阴茎假体植入，同时管理基础病与心理因素，兼顾性伴侣参与与安全监测。📄
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定义：病程≥3 个月；按病因分心理性、血管性（动脉 / 静脉）、神经源性、内分泌性、混合性；按严重程度（IIEF-5 评分）：轻度 17~21 分、中度 8~16 分、重度 5~7 分；勃起硬度分级（EHS）：1 级（不硬）、2 级（硬但不足）、3 级（硬可插入）、4 级（坚硬）。
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高危人群：高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、代谢综合征、吸烟、肥胖、盆腔手术史、长期服用降压 / 抗抑郁 / 激素类药物者。
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病史与量表：婚育史、症状特点（突发 / 渐进、情境性）、用药史、基础病史；完成 IIEF-5 与 EHS 评分，记录性生活日记。
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体格检查：第二性征、生殖器（阴茎硬结、睾丸体积）、心血管（血压、脉搏）、神经（会阴部感觉、球海绵体反射）、前列腺（PSA 按需）。
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实验室基础检查（必查）：空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂四项、清晨睾酮（T）、LH、FSH、PRL、肝肾功能、尿常规；必要时甲状腺功能。
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专项客观检查（按需）：
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血管性：阴茎彩色多普勒超声（CDDU，测动脉峰值流速、静脉反流）、海绵体注射（ICI）+CDDU；
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心理 / 器质性鉴别：夜间勃起硬度测定（NPTR/RigiScan）；
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神经源性：球海绵体反射潜伏期、体感诱发电位；
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疑难 / 重度：选择性阴茎动脉造影、海绵体测压 / 造影。
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心血管风险分层（Princeton IV）：低危（无基础病）、中危（稳定冠心病 / 卒中史）、高危（不稳定心绞痛 / 心衰 / 未控高血压），指导 PDE5 抑制剂使用。
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总体原则：先治基础病（控糖 / 血压 / 血脂、戒烟限酒、减重、停用 / 换用致 ED 药物）；身心同治、男女同治、个体化与精准化结合。
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PDE5 抑制剂：
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剂型与用法：西地那非（按需，性生活前 30~60 分钟，空腹）、他达拉非（长效，可规律每日服用）、阿伐那非（起效快，按需）；
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剂量滴定：从小剂量开始，疗效不足且耐受良好时逐步加量；
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禁忌与风险：避免与硝酸酯类、α 受体阻滞剂（需间隔 4~6 小时）联用；警惕低血压、头痛、鼻塞、视物异常，严重者停药就医。
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睾酮替代治疗：仅用于 T 低下且有临床症状（性欲减退、乏力、勃起差）者；首选透皮 / 口服制剂，定期监测 T、血常规、PSA、血细胞比容，排除前列腺癌 / 乳腺癌。
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二线治疗：
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ICI：前列地尔单药或联合用药，注射后出现持续勃起≥4h 立即急诊处理；
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VED：每日使用，每次≤30 分钟，避免长时间负压导致缺血。
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三线手术：假体植入术后随访感染、机械故障、阴茎缩短等，及时干预。
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糖尿病性 ED：严格控糖 / 糖化，早期使用 PDE5 抑制剂，必要时联用 ICI/VED；合并神经病变者加强神经保护与康复。
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心血管疾病合并 ED：低危者可常规使用 PDE5 抑制剂；中危者评估后从小剂量开始；高危者先稳定心血管病情，再谨慎使用。
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前列腺术后 ED：术后早期康复（VED/ICI），择期使用 PDE5 抑制剂；重度者考虑假体植入。
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心理性 ED：认知行为治疗、性感集中训练、伴侣协同干预；必要时联用 PDE5 抑制剂与抗焦虑 / 抑郁药物（需精神科会诊）。
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随访节点：治疗后 1、3、6、12 个月；评估 IIEF-5、EHS、性生活满意度、不良反应与基础病控制情况。
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疗效判定：IIEF-5 提升≥4 分、EHS≥3 级、性生活满意度改善为有效；无效者调整方案或升级治疗。
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并发症处理：持续勃起、低血压、感染、假体故障等立即就医，规范处置。
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下载权威指南（中华医学会男科学分会 / EAU），建立 “筛查 - 评估 - 治疗 - 随访” SOP；初诊必做 IIEF-5、EHS、基础实验室检查，按需加做 CDDU/NPTR。
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所有患者先管理基础病与危险因素；PDE5 抑制剂排除禁忌后从小剂量开始，按需 / 规律给药，定期滴定。
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低睾酮患者需清晨采血复核，确认后再启动替代治疗，定期监测 T、PSA、血细胞比容。
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二线治疗需培训患者正确操作，警惕持续勃起等急症；三线手术严格筛选病例，围术期强化感染防控。
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合并心血管疾病者先分层评估，低危常规用，中高危谨慎用，高危暂缓并转诊心内科。