少弱精子症中西医结合诊疗河北专家共识（2022版）

核心信息与获取

西医分层评估（先明确病因，再精准干预）✅

• 基础评估（必做）：禁欲 2~7 天精液常规（量、液化、pH、精子浓度 / 总数 / 活力 / 形态），至少 2 次（间隔≥2 周）；病史采集（不育年限、既往史、家族史、用药 / 环境暴露）；体格检查（睾丸 / 附睾 / 输精管、精索静脉曲张、直肠指检）。
• 实验室评估（基础 + 进阶）：
  • 基础：精浆生化（果糖、α- 葡糖苷酶、酸性磷酸酶）、生殖内分泌（FSH、LH、T、PRL）、精液病原学（支原体 / 衣原体 / 细菌培养）、抗精子抗体（ASAb）。
  • 进阶：精子 DNA 碎片指数（DFI）、精子顶体反应、微量元素、代谢指标；必要时激素动态试验。
• 影像学评估（按需选用）：阴囊超声（睾丸体积、血流、附睾结节、精索静脉曲张分级）；经直肠超声（TRUS，精囊 / 射精管 / 前列腺）；盆腔 MRI（软组织分辨率高，定位困难 / 占位）。
• 遗传学评估（指征驱动）：染色体核型分析（严重少弱精子症、反复妊娠丢失、家族遗传史）；Y 染色体 AZF 微缺失（严重少弱精子症）；单基因病按需检测。

中医辨证分型与治法方药（河北地域常见 8 型）🌿

中西医融合治疗路径（核心流程）⚙️

质量控制与随访规范（确保疗效）🛡️

• 精液采集与处理：禁欲 2~7 天，手淫法取精，37℃保温，1 小时内送检；至少 2 次检测取均值。
• 辨证质控：按河北地域 8 型辨证，结合精液参数与症状，避免辨证不准；中成药按证型选用，汤药随证加减。
• 随访频率：治疗后每 3 个月复查精液常规 + DFI；激素异常者同步复查 FSH/LH/T；精索静脉曲张术后 6 个月复查超声与精液。
• 辅助生殖时机：治疗 6 个月以上无效，或重度少弱精子症，尽早评估并选择 IVF/ICSI；遗传异常者行 PGT-A。

临床落地建议

1. 下载全文与辨证分型表，建立科室 SOP、辨证模板与知情同意书。
2. 对少弱精子症患者先做基础评估（病史 + 体格检查 + 2 次精液常规），再按异常指征启动实验室 / 影像学 / 遗传学评估。
3. 中医辨证按河北地域 8 型，结合精液参数与症状，选用对应方剂 / 中成药；西医同步抗氧化、改善微循环。
4. 重度少弱精子症必须做染色体核型 + Y-AZF 微缺失；DFI 升高者先治疗再助孕。
5. 精索静脉曲张 Ⅱ~Ⅲ 度者行结扎术，术后联合中药调理；合并感染先抗感染，再优化精子质量。
6. 治疗 6 个月以上无效，及时转诊辅助生殖中心，制定 IVF/ICSI 方案。