男性压力性尿失禁诊断与治疗中国专家共识

核心信息与获取

病因与分层评估（先定性，再分级）✅

• 常见病因：前列腺手术 / 放疗（RP/TURP 等，PPI 最常见）、骨盆骨折 / 尿道损伤、神经源性膀胱、先天发育异常、慢性咳嗽 / 肥胖 / 便秘（诱因）。
• 分级（临床实用）：轻度（腹压增加偶发漏尿，无需尿垫）；中度（腹压增加频发漏尿，需尿垫）；重度（体位改变即漏尿，严重影响生活）。
• 评估套餐（基础 + 进阶）：
  • 基础：病史 + 体格检查（站立位 Valsalva / 咳嗽试验、直肠指检、神经学检查）、尿液分析、残余尿量（超声）、排尿日记（3 天）、尿垫试验（24h）、尿流率；RP 后常规评估控尿状态与恢复趋势。
  • 进阶：尿动力学（鉴别 SUI / 急迫性 / 混合性、评估尿道闭合压 / 膀胱顺应性）、膀胱镜（排查尿道狭窄 / 结石 / 肿瘤）、盆底 MRI/CT（软组织 / 骨性结构）；必要时凝血功能、血糖、激素水平。

阶梯式个体化治疗路径（核心流程）⚙️

关键手术指征与围术期管理（进阶干预）🛡️

• 男性尿道吊带术：指征为中度 SUI、PPI 术后 6~12 个月未恢复、无严重尿道狭窄 / 感染；术式包括经会阴 / 经耻骨后，微创、住院时间短；术后禁欲 4~6 周，定期复查尿流率与残余尿。
• 人工尿道括约肌（AUS）：指征为重度 SUI、吊带无效、复杂尿道闭合不全；术前排除感染 / 严重瘢痕 / 神经源性膀胱失代偿；术后培训使用方法，定期随访，及时处理机械故障 / 感染 / 侵蚀。
• 其他术式：尿道球囊扩张 / 注射疗法（临时缓解，适合不耐受手术者）；尿道重建术（复杂尿道损伤 / 狭窄合并 SUI）。

全程随访与并发症管理（闭环管理）📊

• 随访频率：术后 1、3、6、12 个月；轻度 / 康复期每 1~3 个月；重度 / AUS 术后每 6 个月至长期。
• 随访内容：漏尿频率 / 量、尿垫使用、尿流率、残余尿量、影像学 / 尿动力学复查；AUS 患者需评估装置功能与并发症。
• 并发症处理：感染（抗感染 + 引流）、尿道狭窄（扩张 / 内切开）、吊带侵蚀 / 移位（取出 / 重置）、AUS 机械故障（维修 / 更换）；及时干预可显著改善预后。

临床落地建议

1. 下载全文与评估路径图，建立科室 SOP、随访表与知情同意书。
2. 对男性 SUI 先做基础评估（病史 + 体格检查 + 尿液分析 + 残余尿 + 排尿日记 + 尿垫试验），再按分级与病因启动进阶检查。
3. 术后早期（≤6 个月）以康复为主，≥6 个月未恢复且中度以上行吊带术；重度 / 吊带无效行 AUS。
4. 混合性尿失禁先控制 OAB，再处理 SUI；合并梗阻先解除梗阻。
5. 建立术后康复随访体系，定期评估控尿状态与并发症，及时调整方案。