中西医结合诊疗血精专家共识

核心信息与获取

病因与分层评估（先定性，再分型）✅

• 定义与鉴别：血精指精液肉眼见血；需排除假性血精（血尿误判、伴侣出血）；中医归 “赤白浊”“血精”“行房出血”，病位在精室，与肝肾密切相关，本虚标实。
• 常见病因：炎症 / 感染（精囊炎、前列腺炎、衣原体 / 支原体等）、结石 / 囊肿 / 梗阻、血管异常、肿瘤（40 岁以上需警惕）、抗凝药 / 出血倾向、行为因素（纵欲 / 禁欲、剧烈性行为）。
• 评估套餐（基础 + 进阶）：
  • 基础：病史 + 体格检查（直肠指诊）、精液常规 + 病原学培养、尿常规、PSA（≥40 岁 / 顽固性）、经直肠超声（TRUS，首选无创影像学）。
  • 进阶：盆腔 MRI（软组织分辨率高，顽固性 / 定位困难）、精囊镜（微创诊治一体，适合顽固性 / 梗阻 / 结石）；凝血功能、肝肾功能、CT（排除结石 / 膀胱肿瘤）按需选用。
• 中医辨证分型（5 型）：湿热下注、气滞血瘀、阴虚火旺、心脾两虚、脾肾亏虚；以湿热、血瘀、阴虚为多见，需辨证论治。

分类型个体化治疗路径（核心流程）⚙️

精囊镜治疗指征与围术期管理（进阶干预）🛡️

• 指征：顽固性血精（≥3 个月、药物无效）、精道结石 / 囊肿 / 梗阻、射精管狭窄、血管畸形出血、可疑肿瘤需活检。
• 术式与操作：经尿道精囊镜探查、冲洗、止血、取石、切开引流、活检；创伤小、恢复快。
• 围术期管理：术前 3~7 天肠道准备；术后禁欲 2~4 周、抗感染 3~5 天；监测血尿 / 发热 / 腹痛，及时处理并发症；术后联用中药活血化瘀、健脾益气，促进恢复。

全程随访与疗效 / 安全监测（闭环管理）📊

• 随访频率：偶发者 1、3 个月复查；炎症 / 感染性者治疗后 2 周复查精液常规 + 培养，3 个月评估症状；顽固性 / 术后者 1、3、6、12 个月复查 TRUS/MRI、PSA、精液常规。
• 疗效判定：显效（血精消失，随访 3 个月无复发）；有效（血精减轻，发作频率降低）；无效（症状无改善 / 加重，需调整方案或进一步检查）。
• 安全监测：抗生素避免滥用，监测肝肾功能；5α- 还原酶抑制剂慎用于生育需求者；精囊镜术后警惕出血、感染、尿道狭窄，及时处理。

中西医协同要点（减毒增效）🌿

• 协同目标：术前改善症状、为手术创造条件；术后促进恢复、减少并发症；长期延缓复发、提高生活质量。
• 常用方剂与穴位：
  • 湿热下注：八正散 / 龙胆泻肝汤加减；
  • 气滞血瘀：血府逐瘀汤 / 桃红四物汤加减；
  • 阴虚火旺：知柏地黄丸 / 二至丸加减；
  • 心脾两虚 / 脾肾亏虚：归脾汤 / 补中益气汤加减；
  • 针灸穴位：中极、关元、气海、三阴交、足三里；中药保留灌肠、穴位贴敷辅助。
• 关键推荐：辨证论治，与西医方案协同使用；避免盲目用药，监测肝肾功能。

临床落地建议

1. 下载全文与评估路径图，建立科室 SOP、知情同意与随访模板。
2. 对血精患者先做基础评估（TRUS+PSA + 精液培养），40 岁以上 / 顽固性加做 MRI / 精囊镜；排除假性血精与肿瘤。
3. 药物治疗：感染性血精按药敏用抗生素，伴 LUTS 用 α 受体阻滞剂，射精痛用 NSAIDs；中医辨证选方，湿热 / 血瘀为主者优先清热利湿、活血化瘀。
4. 顽固性血精尽早行精囊镜微创治疗，术后联用中药与盆底肌训练促进恢复。
5. 建立三级预防体系，定期随访，中西医协同管理，降低复发风险。