《菌群移植干预肥胖糖尿病专家共识》由广东省肥胖糖尿病专科联盟等牵头，2022 年 10 月发表于《华南预防医学》2022,48 (10):1165-1169，核心是将菌群移植（FMT）作为肥胖合并 2 型糖尿病的协同干预手段，与生活方式、药物 / 手术联合，以改善胰岛素抵抗、减重降糖调脂，同时强调供受体筛选、标准化操作与全程随访，实现安全与精准。
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定义与机制：FMT 通过移植健康供体菌群重建肠道微生态，调节短链脂肪酸（SCFAs）、胆汁酸、GLP-1 分泌与肠屏障功能，改善胰岛素抵抗、减重降糖调脂，需与生活方式 / 药物 / 手术协同。
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受体筛选（适应证）：18～65 岁、符合肥胖与 2 型糖尿病诊断、胰岛素抵抗、自愿知情同意；优先用于常规干预（饮食 / 运动 / 药物）3～6 个月应答不佳者。
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禁忌 / 慎选人群：妊娠 / 哺乳期；血压持续≥180/110 mmHg 未达标；eGFR＜50 mL/min/1.73m²、ALT≥3×ULN、TBil≥1.5×ULN；严重心功能不全、中重度贫血需定期输血；12 周内使用影响体重药物累计≥1 周（小剂量降压利尿剂除外）；全身性感染、恶性肿瘤、活动性消化道出血 / 穿孔 / 梗阻；严重食管反流 / 消化性溃疡急性期；无法随访或不合作。
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供体筛选：健康体检 + 传染病筛查（乙肝 / 丙肝 / 艾滋 / 梅毒 / EBV/CMV 等）；无肥胖 / 糖尿病 / 代谢综合征 / 炎症性肠病 / 肠易激综合征；近期无抗生素使用、无过敏史、饮食均衡；宏基因组测序评估菌群多样性与有益菌丰度，排除致病菌与耐药基因。
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基线评估套餐：BMI / 腰围 / 体脂率、OGTT/HbA1c/FPG/2hPG/C 肽、血脂 / 肝肾功能 / 尿酸、尿微量白蛋白 / 肌酐、腹部超声（肝 / 胰 / 脂肪胰）、肠道菌群测序（宏基因组）、粪钙卫蛋白 /zonulin（评估肠屏障）；必要时胃肠镜 / 代谢笼 / 间接测热法。
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制备与质控：厌氧环境处理、离心洗涤、浓缩菌液 / 冻干粉 / 胶囊；检测活菌数、纯度、无菌性、无致病菌 / 耐药基因；-80℃冻存，复苏后尽快输注。
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输注途径：结肠镜（靶向结肠，适合重度失衡）、鼻肠管 / 空肠管（适合胃排空延迟 / 反流）、口服胶囊（便捷，适合轻中度失衡 / 维持期）；优先选择创伤小、依从性高的途径。
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剂量与疗程：单次剂量 50～100g 湿粪等效菌液 / 冻干粉；诱导期每周 1 次，连续 4 周；维持期每月 1 次，持续 3～6 个月；应答不佳者可增加频次或更换供体。
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围术期管理：移植前 3～7 天肠道准备（清肠 / 益生元）；避免使用广谱抗生素；移植后清淡饮食、避免辛辣油腻；监测腹痛 / 腹泻 / 发热等不良反应，及时处理。
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随访频率：基线→诱导期每 2 周→维持期每月→停药 / 维持后每 3 个月；共随访 12 个月。
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随访内容：BMI / 腰围 / 体脂率、HbA1c/FPG/2hPG/C 肽、血脂 / 肝肾功能 / 尿酸、尿微量白蛋白 / 肌酐、腹部超声、肠道菌群测序、粪钙卫蛋白 /zonulin；记录不良反应与生活方式依从性。
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疗效判定（12 个月）：显效：HbA1c↓≥1.0% 且 BMI↓≥5%；有效：HbA1c↓0.5%～1.0% 或 BMI↓3%～5%；无效：未达上述标准，需调整方案或停药。
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安全监测：不良反应多为轻中度（腹痛 / 腹泻 / 腹胀 / 低热），多在 1～2 周内缓解；严重不良反应（感染 / 过敏 / 肠梗阻）立即停药并对症处理；长期监测代谢并发症与菌群定植稳定性。
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中医辨证：属 “痰湿”“肥胖”“消渴” 范畴，病位在脾、胃、肾，本虚标实，常见痰湿内蕴、脾虚湿盛、肝肾阴虚、气滞血瘀。
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协同目标与治法：
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术前 / 诱导期：健脾祛湿、清热化痰，改善肠道环境，为 FMT 创造条件；二陈汤 / 参苓白术散 / 黄连温胆汤加减；针灸（足三里、丰隆、阴陵泉）。
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术后 / 维持期：健脾益气、活血化瘀，促进菌群定植，减轻不良反应；补中益气汤 / 桃红四物汤加减；穴位贴敷（神阙、脾俞、肾俞）。
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并发症期：清热解毒、和胃止痛，处理腹痛 / 腹泻 / 腹胀；葛根芩连汤 / 芍药甘草汤加减；艾灸（中脘、关元）。
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关键推荐：辨证论治，与西医方案协同使用；避免盲目用药，监测肝肾功能。