老年前列腺增生继发膀胱功能损伤的治疗与预防措施专家共识（2022

核心信息与获取

标准化分型与评估（先定性，再分层）✅

• 定义：老年 BPH 长期膀胱出口梗阻（BOO）继发逼尿肌过度活动、收缩无力、低顺应性 / 高顺应性膀胱、残余尿增多，表现为储尿期（尿频、尿急、夜尿）与排尿期（尿流细、费力、不尽感）症状并存，严重时尿潴留、肾积水、反复感染 / 结石。
• 分型（尿动力学为金标准）：
  • 储尿期为主：逼尿肌过度活动（DO）、高敏感膀胱；IPSS 储尿分项高，尿流率尚可，残余尿正常 / 轻度升高。
  • 排尿期为主：逼尿肌收缩无力（DU）、低顺应性膀胱；尿流率低（Qmax＜10mL/s），残余尿≥50mL，严重时≥150mL。
  • 混合型：DO+DU 并存，症状复杂，需个体化权衡储尿与排空。
• 评估套餐：IPSS/QOL、尿流率 + 残余尿（超声）、泌尿系超声（双肾 / 输尿管 / 膀胱 / 前列腺）、PSA/fPSA%（鉴别 PCa）、尿动力学检查（疑难 / 反复失败病例）；老年衰弱、预期寿命＜10 年者，筛查与干预需个体化权衡获益风险。

分类型个体化治疗路径（核心流程）⚙️

手术与微创治疗指征与术式选择（进阶干预）🛡️

• 手术指征：反复尿潴留、肾积水 / 肾功能受损、反复感染 / 结石、难治性血尿、药物治疗无效的中重度 LUTS。
• 术式选择：
  • 经典术式：TURP（金标准，适合中等体积）；HOLEP（激光剜除，适合大体积 / 高龄 / 抗凝患者）；绿激光汽化（出血少，适合高龄高危）。
  • 特殊情况：膀胱颈挛缩行膀胱颈切开；合并膀胱结石 / 憩室同期处理。
• 术后管理：1/3/6/12 个月复查 IPSS/QOL、尿流率 + 残余尿、超声；尿失禁早期介入盆底肌训练 + 中药 / 针灸；排尿困难排查复发 / 残留 / 狭窄，及时处理。

全程预防与随访（闭环管理）📊

• 一级预防（未发病 / 早期）：
  • 生活方式干预：戒烟限酒、控重、规律运动、避免久坐憋尿、膳食纤维充足防便秘。
  • 定期筛查：≥60 岁每年 IPSS、超声、PSA；高危人群（家族史、糖尿病 / 高血压）缩短随访间隔。
  • 中医调理：补肾健脾、活血化瘀；金匮肾气丸 / 桃红四物汤加减，适合高危人群。
• 二级预防（已发病，延缓进展）：
  • 药物干预：体积＞40mL 联用 5α- 还原酶抑制剂 +α 受体阻滞剂；储尿症状为主加用 β3 受体激动剂。
  • 定期监测：3/6/12 个月复查 IPSS、尿流率、残余尿、超声；PSA 每年一次。
• 三级预防（并发症期，减少致残）：
  • 及时解除 BOO：手术 / 微创治疗；间歇导尿管理残余尿。
  • 并发症处理：感染抗感染、结石碎石 / 取石、肾积水保护肾功能。
  • 康复训练：盆底肌训练、生物反馈、针灸，改善排尿功能与尿失禁。

中西医协同要点（减毒增效）🌿

• 中医辨证：属 “癃闭”“淋证” 范畴，病位在膀胱、精室，与肾、脾、肝相关；本虚标实，常见肾虚湿热、脾肾亏虚、气滞血瘀。
• 协同目标：术前改善症状、为手术创造条件；术后促进恢复、减轻并发症（尿失禁、排尿困难）；长期延缓进展、提高生活质量。
• 常用方剂与穴位：
  • 湿热蕴结：八正散加减；
  • 气滞血瘀：沉香散合代抵挡丸加减；
  • 脾肾亏虚：补中益气汤 / 金匮肾气丸加减；
  • 针灸穴位：中极、关元、气海、三阴交、足三里。