PSA及fPSA%在个体化精准防控老年BPH价值的专家共识

核心信息与获取

核心框架与关键推荐（分层评估 - 精准干预）

1. 标准化定义与判读阈值（先定性，再分层）✅

• 定义：老年 BPH 指≥60 岁男性，以前列腺增生伴 LUTS 为主要表现；fPSA%=fPSA/tPSA×100%，用于区分良恶性与评估进展风险。
• 阈值与判读（老年人群适配）：
  • tPSA＜4.0ng/mL：低危，定期随访；4.0～10.0ng/mL（灰区）：必查 fPSA%+ 前列腺体积（计算 PSAD）；tPSA≥10.0ng/mL：高危，优先排除 PCa。
  • fPSA%≥25%：更倾向 BPH；15%≤fPSA%＜25%：灰区，结合 PSAD/MRI/DRE；fPSA%＜15%：PCa 风险高，建议穿刺活检或多参数 MRI。
  • PSAD= tPSA / 前列腺体积（超声测量）：≥0.15ng/mL/cm³ 提示风险升高，需进一步评估。
• 影响因素校正：年龄、BMI、5α- 还原酶抑制剂（长期用 PSA 约降 50%）、前列腺炎 / 尿潴留 / 导尿 / 活检（短期内 PSA 升高）；老年衰弱、预期寿命＜10 年者，筛查与干预需个体化权衡获益与风险。

2. 分场景个体化防控路径（核心流程）⚙️

3. 中西医协同管理（减毒增效）🛡️

• 中医辨证：属 “癃闭”“淋证” 范畴，病位在精室，与肾、膀胱、脾相关；本虚标实，常见肾虚湿热、脾肾亏虚、痰瘀互结。
• 协同目标与治法：
  • 筛查 / 鉴别期：辅助改善排尿症状，为穿刺 / MRI 创造更好条件；补肾清热、利湿通淋。
  • 药物 / 术后期：减轻不良反应（如头晕、乏力、尿失禁），促进恢复；补肾益气、活血化瘀、健脾祛湿。
  • 进展期：延缓进展、改善生活质量；补肾填精、软坚散结。
• 关键推荐：中药 + 针灸 / 穴位贴敷 + 盆底肌训练，与西医方案协同使用；辨证论治，避免盲目用药。

4. 全程随访与质量控制（闭环管理）📊

• 随访频率：低危 6～12 个月；中危 3～6 个月；高危 1～3 个月；术后 / 药物治疗 1/3/6/12 个月，之后按需调整。
• 随访内容：tPSA/fPSA%、前列腺体积、I-PSS/QOL、超声（残余尿 / 上尿路）、MRI/DRE（必要时）、并发症（尿潴留、感染、肾积水）。
• 质量控制：检测标准化（空腹、避免近期前列腺操作）；超声测量体积规范；PSA 试剂校准；穿刺 / MRI 由经验医师操作；医患共同决策，告知利弊。

与其他指南的差异

• 更聚焦老年人群（≥60 岁），适配年龄、衰弱、预期寿命的个体化阈值与决策路径。
• 强调 tPSA/fPSA%/PSAD 的三联分层，与 MRI/DRE 形成互补，降低漏诊与过度穿刺。
• 整合中西医协同，在症状改善、减毒增效、术后康复方面提供可落地的方案。

临床落地建议

1. 下载全文与分层筛查路径图，建立科室 SOP、知情同意与随访模板。
2. 对老年 BPH 初诊患者，按 tPSA→fPSA%→PSAD 分层，灰区优先联合 MRI/DRE，避免盲目穿刺。
3. 药物 / 术后监测按时间节点复查 tPSA/fPSA%/ 体积 / I-PSS，及时调整方案。
4. 老年衰弱、预期寿命＜10 年者，个体化权衡筛查与干预的获益风险，避免过度医疗。
5. 中西医协同干预，改善症状与生活质量，提升依从性。