2022 年 IAU 冲击波碎石术（SWL）指南由国际尿石症联盟发布，2022 年 11 月定稿、2023 年 5 月发表于 European Urology Focus（DOI: 10.1016/j.euf.2022.11.013；PMID: 36435718），共 49 条分级推荐，聚焦操作细节与流程标准化，为泌尿外科医师与技师提供临床框架。
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适应证与禁忌证 ✅
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适用：肾 / 输尿管结石，直径通常 < 20 mm，无绝对禁忌者；需结合 CT 密度（HU）、皮肤 - 结石距离（SSD）、体积等预测 SFR。
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禁忌：妊娠、凝血功能障碍未纠正、严重感染未控制、严重心肺 / 肾功能衰竭无法耐受、结石远端梗阻无法解除、冲击波路径有重要脏器 / 金属植入物且无法规避。
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术前评估与准备 🩺
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影像：首选非增强 CT 评估大小、密度、位置、SSD、积水与解剖变异；超声用于随访与筛查。
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实验室：血常规、凝血、肝肾功能、尿常规 + 尿培养；感染石 / 菌尿需先控感再治疗。
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预支架：不常规术前支架；仅用于严重积水、顽固性疼痛 / 肾绞痛、结石远端梗阻无法即时解除、需分次治疗且风险高的病例。
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术中管理 ⚙️
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镇痛 / 麻醉：个体化选择；可采用静脉镇痛、区域阻滞或全麻，确保患者耐受与定位稳定。
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体位：俯卧 / 仰卧 / 斜位，以冲击波路径最短、呼吸影响最小、定位稳定为准；输尿管下段结石常取仰卧 / 截石位。
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定位与监测：超声或 X 线实时定位；呼吸控制 / 屏气减少靶区漂移；全程监测生命体征与患者反应。
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能量与频率：逐步升压（ramping），避免初始高能量；频率 1.0–1.5 Hz（约 60–90 次 / 分钟）；总冲击次数个体化，避免过量。
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耦合：足量耦合剂，消除气泡，确保声学传导。
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术后随访与辅助治疗 📊
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结石清除评估：术后 4–12 周复查 CT 或超声；结石无残留或残留 < 4 mm 且无症状为临床治愈。
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辅助治疗：水化（2–3 L/d）、α 受体阻滞剂（输尿管结石）、中成药 / 溶石剂（尿酸石等）；必要时体位排石、体外物理振动排石（EPVL）。
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并发症处理：血尿多为自限性；肾周血肿、感染、输尿管石街需及时干预；心律失常 / 皮肤损伤预防为主。
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更侧重操作细节（能量 / 频率、体位、定位、耦合、分次治疗时机），而非仅原则概述。
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强调基于 CT 的预测模型（HU、SSD、体积）用于病例筛选与方案制定。
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预支架不常规，仅用于特定高危场景。
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下载全文与分级推荐表，建立科室 SOP 与知情同意模板。
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术前用 CT 评估 HU、SSD、体积，筛选适合 SWL 的病例；感染石 / 菌尿先控感。
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术中采用逐步升压、1.0–1.5 Hz、实时定位与良好耦合；镇痛充分，减少患者移动。
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术后 4–12 周复查，残留 > 4 mm 或有症状者评估二次 SWL 或转诊 URS/PCNL。
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建立并发症登记与质控指标（SFR、并发症率、再治疗率）。