2022 IAU《尿石症的代谢评估和医学管理指南》（Urolithiasis 2022;51:4，DOI:10.1007/s00240-022-01387-2）以 “预防与手术并重、个体化分层管理” 为核心，建立从初始评估→代谢筛查→饮食 / 药物干预→随访的闭环路径，适用于泌尿外科、内分泌科、肾内科与结石门诊落地✅。
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预防新发结石与手术取石同等重要；基于结石成分、代谢检查与患者因素实施个体化干预；采用改良 GRADE 分级（强推荐 / 推荐 / 弱推荐 / 不推荐），便于临床决策与质控。
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分层评估：基础评估→全面代谢评估→针对性深化评估；高风险人群优先完成全面代谢评估，以降低复发与并发症风险。
对以下人群提供全面代谢评估，以明确病因、指导干预与随访。
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早发（＜18 岁）、家族史、双侧 / 多发、复发（≥2 次）、尿酸 / 尿酸盐结石、纯磷酸钙（透钙磷石）结石、孤立肾合并结石。
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合并全身性疾病：痛风、骨质疏松、肠道疾病、原发性甲旁亢、维生素 D 异常、肾钙质沉着症、远端肾小管酸中毒。
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遗传性结石病：胱氨酸尿症、原发性高草酸尿症、黄嘌呤尿症、囊性纤维化。
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医源性风险：长期使用乙酰唑胺 / 托吡酯 / 氨苯蝶啶 / 部分蛋白酶抑制剂。
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尿路异常 / 重建、手术难度高；公共安全职业、高温环境作业、如厕受限人群。
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基础评估（所有患者）
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病史与体格检查；结石成分分析（红外 / XRD，强推荐）；影像学（CT/MRI/ 超声，明确部位、大小、数量）；实验室：血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、尿酸、校正钙、磷、镁、25-OH-VD3；随机尿 pH（pH 计）、尿肌酐、尿蛋白。
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全面代谢评估（高风险 / 复发者，强推荐）
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24 小时尿（连续 2 天，正常饮食）：容量、肌酐、钙、磷、镁、草酸、枸橼酸、尿酸、钠、钾、胱氨酸（可疑时）、渗透压；必要时加测尿铵、尿可滴定酸。
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血 PTH（高钙血症时）；甲状腺功能、性激素（必要时）；肾小管酸中毒筛查（尿 pH 持续偏高、低枸橼酸、磷酸钙结石）。
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深化评估（疑难 / 遗传 / 复发残留）
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基因检测（原发性高草酸尿症、胱氨酸尿症等）；肾动态显像（评估分肾功能）；尿培养与药敏（反复感染性结石）；药物浓度监测（长期用药者）。
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随访计划
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低风险初发：6～12 个月复查超声、尿常规、尿 pH；1～2 年复查结石成分与代谢指标。
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高风险 / 复发：3～6 个月复查超声、尿 pH、24 小时尿代谢指标；6～12 个月复查结石成分、血生化；每年评估药物不良反应与疗效。
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质量控制
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建立 SOP 与报告模板；24 小时尿采集培训与核对；结石成分分析室间质评；定期复盘病例，优化干预方案；患者教育与自我管理（饮水日记、饮食记录、尿 pH 监测）。
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儿童 / 青少年：优先排查遗传代谢病与尿路畸形；个体化饮食与药物剂量；家长参与管理与随访。
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妊娠 / 哺乳期：以饮水与饮食调整为主；避免致畸药物；超声监测，必要时 MRI；分娩后完成全面代谢评估。
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合并慢性肾病（CKD）：个体化控液与电解质；避免肾毒性药物；低剂量药物起始，密切监测肾功能与电解质。
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术后复发 / 残留：重新评估结石成分与代谢；优化饮食与药物；必要时再次手术 + 代谢干预联合。
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资源获取：原文（Urolithiasis 2022;51:4，DOI:10.1007/s00240-022-01387-2）；中文解读可参考国内泌尿外科 / 肾内科期刊的指南解读文章。
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科室落地步骤
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第 1 周：制定 SOP、评估表单、随访台账；培训医护人员掌握指征、流程与判读标准。
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第 2 周：开展首批病例，完成基础评估与结石成分分析；筛选高风险人群启动全面代谢评估。
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第 3 周：建立多学科会诊（MDT）机制，处理疑难病例；制定个体化饮食与药物方案。
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第 4 周：复盘病例，优化流程；参加室间质评；纳入科室质控体系，定期考核。