以中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会《中西医结合诊疗勃起功能障碍专家共识》（2022，中国中西医结合外科杂志，28 (6)）为核心，建立 “辨病与辨证结合、分层递进、中西协同” 的诊疗路径，同步做好基础病管理与心理干预，适用于男科 / 性医学科、中医科临床落地✅。
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定义：阴茎持续不能达到 / 维持足够勃起硬度以完成满意性生活，病程≥3 个月；中医属 “阳痿 / 筋痿” 范畴，病机多为肝郁、肾虚、血瘀、湿热，常复合存在。
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分级：IIEF-5 评分：轻度 17～21 分，中度 8～16 分，重度 5～7 分；结合夜间勃起硬度测定（NPTR）、CDDU、ICI 等客观检查分型（心理性 / 血管性 / 神经源性 / 内分泌性 / 混合性）。
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病史与量表：性生活史、基础病（糖尿病 / 高血压 / 血脂异常 / 前列腺手术史）、用药史；IIEF-5、SAS/SDS；鼓励配偶参与评估。
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体格检查：第二性征、生殖系统、神经感觉；舌脉（中医辨证核心）。
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实验室与影像学
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必查：睾酮（T）、泌乳素（PRL）、血糖、血脂；NPTR / 视听刺激硬度测试。
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选查：LH/FSH/E2、甲状腺功能；CDDU（评估动脉供血与静脉闭合）；ICI（血管性筛查）；必要时海绵体造影 / CM、神经电生理。
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中西医分型
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西医分型：心理性、血管性（动脉性 / 静脉性）、神经源性、内分泌性、混合性。
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中医证型（临床常见）：肝郁气滞、肾虚（肾阳虚 / 肾阴虚）、血瘀阻络、湿热下注；多为复合证型，需四诊合参。
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总原则：先控基础病、改善生活方式；中西医协同、标本兼顾；夫妻同治、心理干预贯穿全程。
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分层治疗路径（表格高度凝练）
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西药规范使用（强推荐）
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PDE5i：排除禁忌（硝酸酯类、严重低血压 / 心衰等）；从小剂量开始，按需 / 规律给药；他达拉非长效，适合规律性生活；西地那非起效快，按需使用。
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睾酮替代：仅用于 T 低下且有临床症状者；定期监测 T、血常规、前列腺特异性抗原（PSA）。
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二线 / 三线：ICI（罂粟碱 / 酚妥拉明等）；VED；假体植入（重度无效者）。
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中医辨证施治（标准化与个体化结合）
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肝郁气滞：疏肝解郁、理气兴阳；柴胡疏肝散 / 逍遥散加减；针灸（太冲 / 行间 / 关元）。
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肾阳虚：温补肾阳、填精益髓；右归丸 / 复方玄驹胶囊；艾灸（关元 / 气海 / 命门）。
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肾阴虚：滋阴补肾、降火兴阳；左归丸 / 六味地黄丸加减。
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血瘀阻络：活血化瘀、通脉兴阳；桃红四物汤 / 血府逐瘀汤加减；中药熏蒸 / 穴位注射。
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湿热下注：清热利湿、解毒通络；龙胆泻肝汤 / 柴胡胜湿汤加减；避免温补。
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物理与康复治疗
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LESWT：每周 1～2 次，6～12 周为 1 疗程；改善血管新生与海绵体纤维化，适合血管性 ED。
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VED：每日训练，性生活前使用；无创、安全，适合 PDE5i 禁忌 / 无效者。
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针灸 / 穴位贴敷：每周 2～3 次，8～12 周为 1 疗程；调节气血、改善勃起反射。
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基础病管理：糖尿病 ED 先控糖、营养神经；高血压 ED 选用对勃起影响小的降压药，血压稳定后再用 PDE5i；血脂异常予他汀类，改善内皮功能。
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安全禁忌：PDE5i 禁与硝酸酯类同用；严重心脑血管病、低血压、视网膜病变慎用；中药需辨证，湿热证忌温补，阴虚证忌温燥。
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不良反应处置：PDE5i 常见头痛 / 潮红 / 鼻塞，多为一过性；中药过敏立即停药并对症处理；ICI 后勃起持续＞4 小时需急诊减压。
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随访计划：治疗后 4 周、12 周、24 周复查 IIEF-5、NPTR/CDDU；监测基础病指标与药物不良反应。
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质量控制：建立 SOP；定期培训与考核；参加 EQA；电子归档病历与随访数据，便于复盘与改进。
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科室落地步骤
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第 1 周：梳理 SOP，培训量表评估、PDE5i 禁忌筛查、中医辨证；建立随访台账。
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第 2 周：开展分层治疗，轻度以 PDE5i + 中医疏肝 / 补肾为主；中度 / 重度加用 LESWT/VED/ICI；同步控基础病。
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第 3 周：建立夫妻同治与心理干预门诊；开展针灸 / 穴位贴敷等中医特色治疗。
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第 4 周：复盘数据，优化方案；参加 EQA，提升诊疗质量。
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资源获取
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官方共识：《中西医结合诊疗勃起功能障碍专家共识》（2022，中国中西医结合外科杂志，28 (6)），知网 / 万方下载。
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参考标准：EAU ED 指南、中国男科 ED 诊疗指南、WHO 人类精液检查与处理实验室手册（第 6 版）。