2022 EAU 尿石症介入治疗最佳实践（Eur Urol Focus 2022）以患者安全与疗效为核心，明确 SWL/URS/PCNL 的标准化路径、关键参数与并发症防控，同时强调辐射防护与长期随访，适合临床快速落地与质量控制✅。
以结石大小、位置、感染风险、肾功能与合并症分层，优先微创、缩短住院与恢复时间。
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SWL 优化（提升 SFR、降低损伤）
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频率 1.0–1.5 Hz，避免高频损伤；逐步升压减少肾实质损伤；偶联剂无气泡，确保冲击波传导。
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术前尿培养，感染结石 / 菌尿先抗感染；起搏器 / ICD 患者术前程控为非速率反应 VVI/VOO，避免误触发。
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术后 MET（α 受体阻滞剂）加速排石、缩短病程；出现石街及时干预。
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URS/RIRS 标准化（减少支架与并发症）
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麻醉：全麻为主；远端输尿管结石女性可静脉镇静；椎管内麻醉亦可。
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激光：Ho:YAG 为首选；按需选择 dusting（低能高频）或 fragmentation（高能低频）；TFL 可用于精细碎石。
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支架：无并发症者不常规留置；仅在穿孔、严重水肿、残余大碎片、感染风险高时留置；支架相关症状用 MET 缓解。
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感染防控：术前尿培养，麻醉诱导单剂抗生素；术中控制灌注压，避免脓毒血症。
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PCNL 微创化与无管化（加速康复）
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体位：俯卧 / 仰卧位安全等效；仰卧位便于 ECIRS（联合 URS）与合并症患者管理。
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穿刺：超声引导减少辐射与并发症；安全导丝必备；通道大小个体化，mini/micro-PCNL 创伤更小。
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无管化：无出血、无残余大碎片、无感染、集合系统完整者，可不留肾造瘘管；术后密切监测生命体征与引流液。
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常见并发症分级处置
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感染 / 脓毒血症：术前尿培养、单剂预防；术中控压、吸尽脓液；术后发热 / 感染迹象立即广谱抗生素 + 引流。
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出血：凝血异常术前纠正；PCNL 出血先压迫 / 栓塞，必要时开放手术；URS 出血多可保守止血。
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石街：SWL 后常见，MET 促排；大碎片 / 梗阻及时 URS 取石或 PCNL。
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尿外渗 / 穿孔：小穿孔保守 + 支架；大穿孔 / 尿漏需引流 + 手术修复。
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辐射防护（ALARA 原则）
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超声为主，透视为辅；使用防护衣 / 眼镜；缩短曝光时间、降低剂量；团队培训与质量控制。
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围术期关键措施
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抗生素：术前尿培养；麻醉诱导单剂预防；感染结石 / 菌尿先控制感染。
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抗凝管理：术前按药物类型停药；出血倾向者多学科会诊；PCNL/SWL 出血风险高，需纠正后再手术。
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术后康复：早期下床、饮水促排；无管化 PCNL 可缩短住院；URS 无支架者更快恢复。
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分层随访（降低复发与 CKD 风险）
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术后即刻：影像学确认无结石 / 残余碎片；感染 / 出血迹象监测。
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短期（1、3、6 个月）：KUB / 超声；症状、尿培养、肾功能；高风险（复发、代谢异常、胱氨酸 / 感染石）加做代谢筛查。
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长期（1、2、3 年）：影像学、肾功能、代谢指标；饮食 / 药物预防复发；合并 CKD/MBD/CVD 者多学科随访。
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争议点与建议
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2 cm 结石：首选 PCNL；SWL/PCNL 禁忌时可 URS/RIRS，但需评估次数与并发症风险。
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一次性软镜：与可复用等效，适合感染 / 传染病患者；需权衡成本与环境影响。
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无管化 PCNL：严格筛选无并发症病例，术中止血彻底、无残余大碎片、无感染。
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特殊人群
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孤立肾 / 双侧梗阻：优先引流（肾造瘘 / 支架），再分期取石；避免长时间缺血。
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孕妇：首选引流；SWL 禁忌；URS 需严格评估孕周与麻醉风险。
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儿童：优先 SWL/URS；PCNL 仅用于大结石 / 复杂病例，通道更小、操作更轻柔。
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高龄 / 高危：微创优先；缩短手术时间；多学科评估麻醉与心血管风险。
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科室培训：建立 SWL/URS/PCNL 标准化 SOP，明确参数与并发症处置流程。
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质量控制：监测 SFR、并发症率、辐射剂量、住院时长；定期复盘。
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资源获取：EAU Uroweb 官网下载指南全文与口袋版；原文发表于 Eur Urol Focus 2022（DOI 可查）；国内解读文献可在知网 / 万方检索，辅助理解与本土化落地。